- A ausência de um sistema padrão de diagnóstico para detecção e classificação de psicopatologia comorbidade em pessoas com ASD, com particular relevância para os episódios de ansiedade e psicose.
- Diferenças sobre a conveniência de estudar a identificação e tratamento de estados depressivos associados com ASD e avaliação do comportamento agressivo.
- Abertura de um debate sobre se certos padrões de comportamento em pessoas com ASD estão psicopatologia sintomática na população em geral. Por exemplo, se o uso de medicamentos destinado a controlar comportamentos obsessivo-compulsivos que são usados na população de pessoas com ASD são válidos em si mesmos as pessoas do "neurotypical".
- Falta de sistemas de controle, medição e análise validados para a população de pessoas com ASD.
- Um foco em medicamentos patenteados e sua exclusão relativa, bem como outros possíveis agentes eficazes
- A falta de um sistema de classificação padronizados e validados para o estabelecimento de uma baseada em evidências população par a prática de asa de pessoas com ASD
- Não especificar a duração do tratamento em médio / longo prazo e seus efeitos. Os tempos de avaliação dos estudos não exceder 90 dias.
- Em quase toda a administração oral é
- Mais de 80% dos efeitos secundários adversos foram
- Mostram um aumento considerável no nível de triglicérides no sangue
Tabela de resultados comparativos
Agente | Estudo (Avaliação da força) | Sintomas-alvo | Dose | Demografia | Significativos efeitos colaterais | Resultado primário |
---|---|---|---|---|---|---|
Alfa-2 agonistas | ||||||
Clonidina | Jaselskis et al. (1992) (Fraco) | Hiperatividade, irritabilidade, fala pobres, estereotipia | 0,15-0,20 mg três vezes por dia, dividida | 8 crianças 5-13 anos | Sonolência, hipotensão | Estatística e clinicamente relevante redução da irritabilidade ABC subescala |
Guanfacina | *** Mão et al.(2008) (Fraco) | Hiperatividade, desatenção | 1-3 mg três vezes por dia, dividida | 7 crianças com ASD, com idades entre 9,5 anos | Irritabilidade, sonolência | 45% com uma diminuição> 50% na subescala hiperatividade ABC |
Antipsicóticos | ||||||
Aripirazole | ** Marcus et al. (2009) (Strong) | Hiperatividade, irritabilidade, fala estereotipia, retraimento social inadequado | 5, 10 ou 15 mg por dia, dose fixa | 218 crianças 6-17 anos | Sonolência ganho de peso, sialorréia, tremor, vômito, fadiga | * 56% de resposta positiva a partir de 5 mg de aripiprazol comparado com 35% no grupo placebo. Melhoria significativa nas subescalas de irritabilidade, hiperatividade e nas estereotipias |
** Owen et al.(2009) (Strong) | Hiperatividade, irritabilidade, fala estereotipia, retraimento social inadequado | 5-15 mg dose, diariamente flexível | 98 crianças 6-17 anos | Sonolência ganho de peso, sialorréia, tremor, vômito, fadiga | * 52% de resposta positiva para o aripiprazol em comparação com 14% no grupo placebo. Melhoria significativa nas subescalas de irritabilidade, hiperatividade e nas estereotipias | |
Haloperidol | Anderson et al. (1989) (Strong) | Múltiplos sintomas comportamentais, funcionamento global | 0,25-4 mg por dia | 45 crianças 2-7 anos | Sedação, sintomas extrapiramidais | Sintomas comportamentais melhorada com uma redução significativa em sete dos 14 elementos da CPR |
Olanzapina | ** Hollander et al. (2006) (Fraco) | Funcionamento global, agressão, compulsões, irritabilidade | 7,5-12,5 mg por dia | 11 crianças 6-14 anos | Ganho de peso, sedação | 50% da olanzapina em melhora grande ou muito grande no desempenho global em comparação com 20% no grupo placebo |
Risperidona | Rupp (2002) (Strong) | Irritabilidade, hiperatividade, isolamento estereotipia, linguagem, social inadequado | 0,5-3,5 mg por dia | 101 crianças entre os 5-17 anos | Ganho de peso, aumento do apetite, fadiga, sonolência, tonturas babando, | 69% tinha uma * resposta positiva com risperidona em comparação com 12% * resposta positiva no grupo placebo. Significativos resultados positivos para hiperatividade e estereotipia |
** Shea et al.(2004) (Strong) | Hiperatividade, irritabilidade, fala estereotipia, retraimento social inadequado | 0,02-0,06 mg / kg / dia | 79 crianças 5-12 anos | Ganho de peso, sonolência, | 64% de melhoria na ABC Irritabilidade de risperidona versus melhoria de 31% no grupo placebo. Encontrar positivas e significativas para hiperatividade | |
McDougle et al. (2005) (Strong) | Comprometimento social e comunicação, comportamentos repetitivos e estereotipias | 0,5-3,5 mg por dia | 101 crianças entre os 5-17 anos | Ganho de peso, aumento do apetite, fadiga, sonolência, tonturas babando, | **** Resposta significativa a comportamentos repetitivos e estereotipados de risperidona | |
Risperidona versus haloperidol | ** Miral et al.(2008) (Fraco) | Comportamentais, de linguagem, social sensoriais, | De 0,01 a 0,08 mg / kg / dia | 30 crianças 8-18 anos | EPS, ganho de peso.Ginecomastia | Risperidona foi superior ao haloperidol apenas na pontuação ABC Total, não há relato sub-escalas |
Estabilizadores de humor | ||||||
Ácido valpróico | Hellings et al.(2005) (Strong) | Irritabilidade | 20 mg / kg / dia VPA O nível médio de 75-78 | 30 indivíduos 60-20 anos | Aumento do apetite, erupções cutâneas | Não houve diferenças significativas para a irritabilidade subescala ABC |
** Hollander et al. (2005a, b) (Fraco) | Comportamento repetitivo | 500-1500 mg por dia | 12 crianças de 5-17 anos, e um adulto, 40 | Agressividade, irritabilidade | Estatisticamente, mas não diminuição clinicamente significativa no comportamento repetitivo em C-YBOCS | |
Hollander et al. (2010) (Strong) | Irritabilidade mundo | Dosado em um nível médio de 89,8 microgramas por ml | 27 crianças de 5-17 anos de idade | Erupções da pele, irritabilidade | 62,5% de resposta positiva sobre a irritabilidade CGI divalproato vs 9,09% no grupo placebo | |
Lamotrigina | ** Belsito et al. (2001) (Strong) | Irritabilidade, comportamento social | 5 mg por kg por dia | 28 crianças 3-11 anos | Insônia, hiperatividade | Não houve diferenças significativas no comportamento social, irritabilidade ou múltiplos instrumentos |
Levitiracetam | ** Wasserman et al. 2006 (Strong) | Irritabilidade operação global | 20-30 mg por kg por dia | 20 crianças entre os 5-17 anos | Agressão | Não houve diferenças significativas no funcionamento global ou irritabilidade |
Inibidores da recaptação de noradrenalina | ||||||
Atomoxetina HCI | ** Arnold et al. 2006 (adequada) | Desatenção e hiperatividade | 20-100 mg bid dividido (média de 44 mg / dia) | 16 crianças 5-15 anos | Superior sintomas gastrointestinais, fadiga, taquicardia, | * 57% de resposta positiva por parte dos pais da ABC subescala hiperatividade classificação placebo versus 25% |
Recaptação da serotonina | ||||||
Citalopram | King et al.(2009) (Strong) | Comportamento repetitivo | 2,5-20 mg por dia (média de 16 mg / dia) | 149 crianças entre os 5-17 anos | Hiperatividade, insônia, falta de atenção, impulsividade, diarréia, pele seca e os estereótipos | Não houve diferenças significativas no comportamento repetitivo CGI-I e CY-BOCS PDD |
Fluoxetina | Hollander et al. (2005a, b) (Fraco) | Comportamento repetitivo | 2,4-20 mg por dia (média de 9,9 mg / dia) | 39 crianças entre os 5-17 anos | Nada de importante | Estatisticamente, mas não diminuição clinicamente significativa no comportamento repetitivo sobre as compulsões CY-BOCS |
Clomipramina | Gordon et al.1993 (Fraco) | Comportamento estereotipado, compulsões repetitivas | 25-250 mg / dia (média de 152) | 12 crianças 6-18 anos | Insônia, constipação, espasmos musculares, tremores | Diminuir o comportamento repetitivo dos recursos comuns |
Remington et al. 2001 (adequada) | Estereotipias irritabilidade, hiperatividade | 100-150 mg por dia (média de 128,4 mg / dia) | 31 indivíduos menores de 20 anos | Letargia, tremores, taquicardia, insônia, sudorese, náuseas | Não houve diferenças significativas na irritabilidade estereótipos, ou hiperatividade da clomipramina no ABC | |
Estimulantes | ||||||
Metilfenidato | RUPP 2005 (Strong) | Hiperatividade | 7,5-50 mg por dia divididas três vezes ao dia | 58 crianças 5-14 anos | Diminuição do apetite, insônia, irritabilidade, emocional | * 49% de resposta positiva para hiperatividade em comparação com 15,5% no grupo placebo |
Mão et al.(2000) (adequada) | Hiperatividade | 0,3 a 0,6 mg por kg por dose, a oferta de três vezes por dia | 13 crianças 5-11 anos | Isolamento social, irritabilidade | 8 de 13 crianças com um decréscimo> 50% de hiperatividade do Professor Conners Hiperatividade Índice | |
*** Quintana et al. (1995) (adequada) | Hiperatividade | 10-20 mg duas vezes | 10 crianças 7-11 anos | Irritabilidade, diminuição do apetite, insônia | ABC diminuiu hiperatividade subescala de 8 pontos> placebo | |
Diverso | ||||||
Amantadina | ** King et al.(2001) (adequada) | Hiperatividade, irritabilidade | 2,5-5,0 mg por kg por dia | 39 crianças 5-19 anos | Insônia | Não houve diferença estatística pelo pai ABC subescalas hiperatividade ou irritabilidade, o aperfeiçoamento estatístico de classificação clínica de hiperatividade e fala inadequada subescalas. |
Ciproheptadina (em combinação com haloperidol) | *** Akhondzadeh et al. (2004) (Fraco) | ABC pontuação total CARS | Doses de até 0,2 mg / kg por dia | 40 crianças 3-11 anos | Nada de importante, a tendência de aumento do apetite | Diferença estatisticamente significativa no ABC - ferramenta de pontuação e CARS total para detecção e diagnóstico, com significado clínico desconhecido |
Donepezil | *** Chez et al.(2003) (Fraco) | "O comportamento autista" comunicação expressiva-receptiva | 1,25-2,5 mg por dia | 43 crianças 2-10 anos | Diarréia, dores de estômago, irritabilidade | "O comportamento autista" estatisticamente, mas não clinicamente, uma ferramenta para melhorar o diagnóstico de detecção CARS |
Naltrexona | Willemsen-Swinkels, et al. (1995) (Fraco) | "Social comportamento" irritabilidade | Dose única de 40 mg | 20 crianças 3-7 anos | Sedação, aumento da estereotipia | Nenhum efeito sobre a redução de comportamentos sociais Irritabilidade ABC significativa em comparação com placebo |
** Kolman et al. (1995) (Fraco) | Hiperatividade iniciar a comunicação | 1 mg / kg por dia | 13 crianças 3-8 anos | Sedação transitória | Nenhuma diferença significativa em iniciar a comunicação | |
** Feldman et al. (1999) (adequada) | Comunicação | 1 mg / kg por dia | 24 crianças, 3-8 anos | Sedação transitória | Nenhuma diferença significativa na comunicação entre várias medidas. | |
Campbell et al. (1990) (adequada) | CGI Common recursos Aprender Discriminante Hiperatividade | 0,5-1 mg / kg por dia | 18 crianças 3-8 anos | Aumento da agressividade e estereótipos | Não houve diferenças significativas em recursos CGI ou comum ou de aprendizagem discriminante.Tendência positiva para hiperatividade | |
Campbell et al. (1993) (adequada) | Hiperatividade Discriminante aprendizagem ferimentos auto-infligidos | 0,5-1 mg / kg por dia | 41 crianças 3-8 anos | Nada de importante | Reduziu significativamente a hiperatividade. Nenhum efeito sobre a tendência discriminante aprendizado positivo em auto-mutilação | |
Pentoxifilina (em combinação com a risperidona) | Akhondzadeh et al. (2010) (Strong) | Irritabilidade, hiperatividade, a retirada de estereótipos, social Speech inadequado | 200-600 mg por dia | 40 anos de idade children/4-12 | Sedação, efeitos gastrointestinais, aumento do apetite | Melhoria estatística e clinicamente significativa da irritabilidade ABC subescala e retraimento social |
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