Tratamento para o autismo
Extraído de Informautismo n º 13, 2006 (autismo Itália -
NPO)
Este artigo é retirado dos cursos de formação organizados em Março de
2006 em Siena e Arezzo Fundação Fabietti
para o autismo, com a orientação do prof. Fred Volkmar, diretor do Centro de Estudos da Criança da Universidade de
Yale, e
nomeadamente os relatórios do Poderes Michael - Estratégias para ensinar as crianças e adultos com autismo, Arezzo,
Março de 2006 e Sally J. Rogers - Boas práticas na
intervenção precoce de autismo, Siena, março de 2006, complementada pela
trechos: Laura Schreibman - A Ciência e Ficção de Autismo, Harvard University Press, 2005
Tradução e adaptação dos textos de D. Vivanti
Abordagem psicodinâmica E COMPORTAMENTAIS
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de
autismo)
A abordagem psicodinâmica para o tratamento de autismo deriva de uma
concepção de autismo como uma doença específica
causada por uma desordem do pai, especialmente a mãe, que resultaria em
um afastamento da criança a partir de uma
mundo percebido como hostil. Os tratamentos com
este conceito tem sido aplicado extensivamente desde o
Anos 40, quando o autismo foi identificado e definido, até os anos 70,
mas nenhuma prova foi
nascido eficácia.
Pelo contrário, a abordagem comportamental considera autismo uma doença
específica, caracterizado por uma estrutura de
comportamento anormal por excesso ou por defeito. O comportamento anômalo para excesso incluem agressão,
auto-estimulação da linguagem, ecolálica, enquanto reduzir o déficit
incluem comunicação, social e
jogo. De acordo com cada um desses excessos e
déficits comportamentais rodamos cada uma delas especificamente com
fatores ambientais. Esta correlação pode ser identificada e
tratada através da aplicação dos princípios da
behaviorismo. De acordo com este ponto de vista, você
pode mudar o comportamento através da manipulação
ambiente.
Em 1961, Ferster e De Meyer mostrou pela primeira vez que as crianças
com autismo pode aprender novas
comportamentos através da aplicação de técnicas de aprendizagem
operacional discriminante, desde que o
respostas corretas para uma tarefa discriminante (pressionar um botão)
foram reforçados por um contingente recompensa
(Um pedaço de chocolate ou um jogo).
Embora a tarefa discriminar ensinava era muito simples e não muito
funcional em termos de aquisições
interação acadêmica ou social, o estudo mostrou que crianças com autismo
foram capazes de aprender, em
um momento em que você duvidou que poderia fazê-lo. (CB Ferster. "Reforço positivo e déficits comportamentais de
Crianças autistas, "Desenvolvimento Infantil 32-1061).
Em 1969, Lovaas e Simmons mostrou como os princípios básicos da teoria
da aprendizagem poderia
ser usado para controlar problemas de comportamento graves em autismo ou
retardo mental. (OI Lovaas e J.
Q. Simmons: "Manipulação de
auto-destruição em Três crianças retardadas," Journal of Applied Behavior
Analysis, 3 -
1969). O estudo foi realizado em crianças para
a maior parte dos seus dias foram tratadas com o
contenção física, devido a auto-comportamentos agressivos incontroláveis
com qualquer outra forma de tratamento.
Embora alguns dos métodos utilizados, o que incluía punitivas
intervenções físicas, são agora considerados
irrealista, o efeito do tratamento de comportamento dessas crianças foi
surpreendente e mostraram que o comportamento
tais como a auto-agressão não foram resultado de auto-punição ou falta
de diferenciação do ego, mas
comportamentos aprendidos no ambiente, o que serviu para evitar
situações desagradáveis ou para chamar a atenção
ou o acesso a alguma coisa.
Em 1975, o NIMH (lnstituto Nacional de Saúde Mental) decidiu em
psicoterapia psicodinâmica no autismo
afirmando que "não tem sido bem sucedida e, à
luz dos conhecimentos actuais sobre o autismo é improvável que
pode ter "(NIMH, Pesquisa sobre o
Serviço de Saúde Mental, 1975) Com base nesses elementos -. o fracasso
de abordagens psicodinâmicas e evidências empíricas da eficácia das
abordagens comportamentais - a partir de
2
70 estudos multiplicados e programas de intervenção com base no modelo
de comportamento, que é agora
considerado o procedimento de escolha para o autismo.
Tratamento comportamental
(De M. Powers, estratégias de ensino para crianças e adultos com autismo
Adaptado de Powers & Harris, 1999)
O modelo comportamental de intervenção para o autismo envolve a
aplicação sistemática dos princípios da psicologia
aprender com o comportamento humano, incluindo problemas de conduta
podem surgir.
Todas as formas de tratamento comportamental derivam do comportamento
experimental, ou a partir de
ciência a tarefa de compreensão das leis que regem a influência do
ambiente no comportamento. O estudo e
a aplicação destas leis para socialmente problemas significativos
(incluindo autismo) é chamado de Análise
Applied Behavior (Comportamento Aplicada Análise ABA).
ABA não é um modelo específico de tratamento, mas uma metodologia de
aplicação e pesquisa envolvendo
uma intervenção delineamento experimental específico.
A ABA prevê o ensino sistemático de pequenas unidades mensuráveis de comportamento. As tarefas a serem aprendidas,
identificado com base no perfil de desenvolvimento, escolhas e
preferências são divididas em pequenas
fases, cada uma das quais é ensinado no ensino de sessões repetidas e
próximos uns dos outros, inicialmente na proporção de 1:1,
de acordo com as entregas específicas (estímulos discriminativos). O aluno é orientado a dar respostas simples,
sistematicamente incorporados aos repertórios de respostas adequadas à
idade (aprendizagem sem erros), através
dicas (avisar) e conseqüências que trabalham efetivamente como um
reforço. Também são ensinados a
aprender com o ambiente natural através de procedimentos de ensino
incidentais sobre as competências adquiridas.
Procedimentos de ensino ABA
Os procedimentos de ensino de ABA fornecer para a preparação de uma
estrutura bem como a utilização de técnicas sistemáticas
ensinando a criar um ambiente propício à aprendizagem. As tarefas são apresentados na
compreensível, fragmentando-se em seus componentes e fatores limitantes
não relacionados à situação de aprendizagem que
tornar mais difícil para a criança com autismo aprender novas
habilidades.
Reforços
Uma consequência carga de reforço é um evento de estímulo que aumenta a
probabilidade de que a resposta (destino) irá ocorrer
novamente, em condições similares. O reforço sistemático
e estratégico é talvez a ferramenta mais poderosa para
disponível para os analistas do comportamento.
Por definição, as consequências de um comportamento que aumenta a
probabilidade de que o comportamento
cartazes de novo é um reforço. Reforços cada vez
mais influenciando o comportamento com o qual são contingentes,
aumentando as chances de que um comportamento semelhante irá ocorrer
novamente. Não podemos dizer que um
3
qualquer evento que é um desafio dado tanto um reforço para o
comportamento até que experimentá-lo e obedecer a
efeitos sobre o desempenho de comportamento.
Para ser eficaz, o reforço tem de ser o resultado do que acontece. Isso significa que você deve perguntar ao
criança a se envolver em um comportamento que você deseja receber uma
consequência potencialmente reforço. Se o
recebe reforço quando a pessoa não se engajar no comportamento alvo, o
procedimento não vai funcionar. Devemos
sempre pedir ao filho para ganhar o reforço de envolvimento no
comportamento.
Para ser eficaz, o reforço tem de ser administrado durante ou
imediatamente após o comportamento alvo.
Quanto maior o intervalo de tempo entre a conduta ea administração do
reforço, são menos facilmente
aumentar o comportamento. Se o resultado de um
comportamento é apresentado de uma forma imediata, coerente e
contingento e não aumenta a freqüência do comportamento que se segue,
não é um reforço nesse contexto. A última
comportamento exibido antes de receber o reforço é susceptível de ser
aumentada. Por exemplo, um
aluno responde corretamente, e quando você está administrando um reforço
alimentar, de repente bate a
mãos. O comportamento de bater as mãos é o
comportamento que tem sido reforçada. Neste caso, é melhor
omitido reforço e esperar por um melhor desempenho.
O reforço pode ser positivo ou negativo. Tanto o reforço positivo e negativo aumentar a frequência da
resposta. Os termos "positivo" e
"negativo" não se referem ao efeito sobre o comportamento ou
experiência subjetiva,
mas em vez disso descrevem a acção aplicada ao ambiente.
Os reforços devem ser selecionados e personalizado para cada criança de
acordo com suas preferências, e diferenciados
a fim de motivar a criança para dar as melhores respostas. Isto significa uma melhoria das respostas de qualidade
receber reforços mais poderoso. Poderosos reforços
ajudar a ensinar um novo comportamento. Comportamento
deve ser reforçada com freqüência. Inicialmente, pode
ser necessário reforçar o comportamento de cada vez que
verificação, uma vez estabelecido, ou se ocorre em um confiável e
consistente, geralmente pode ser mantida com
um reforço de programa intermitente
Ajuda (Solicitação)
A ajuda é um estímulo adicional utilizado para conduzir a resposta. Usando uma ajuda a suportar o desempenho e
aumentar a probabilidade de ocorrência de um comportamento.
Modalidades de ajuda incluem, em ordem decrescente de intrusão:
A assistência física (tomando-lhe a mão)
O gesto de auxílio (ponto a resposta correta)
Um modelo da tarefa concluída
Auxiliar verbal (cueing verbal para realizar a tarefa)
A demonstração da execução da tarefa
A ajuda visual (imagens que explicam como realizar a tarefa)
A ajuda escrito (instruções escritas que explicam como executar a
tarefa)
O estímulo intrínseco (a execução da tarefa é altamente motivador para a
criança)
A ajuda permite que a criança chegar mais reforços, reduzindo a
frustração e aumentar a motivação.
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Atenuação (desvanecimento)
A ajuda tem o inconveniente de induzir dependência. Para isso deve ser mitigado gradualmente passando de mais
pelo menos intrusivo para intrusivo o mais rapidamente possível. A atenuação da entrega ou ajuda natural permite que o
criança a responder a estímulos naturais.
Modelagem (Shaping)
Envolve o reforço de aproximações sucessivas a um objetivo
comportamental desejado até que a lente é
atingido. Por exemplo, na natação ensino,
esperando para dar o reforço que a criança decide atravessar a
piscina seria um desperdício de tempo. É mais eficaz para conseguir o comportamento desejado
(Natação) reforçam pequenos passos, como float, stomp, mover seus
braços, e assim por diante, até que a criança é
realmente capazes de nadar.
Para aplicar a formação, a escolha de um comportamento realista ao
alcance da criança que está perto de
alguma forma para o comportamento. Ele reforça que o
comportamento em modo diferencial ou até com
freqüência. Uma vez que tal alta freqüência do
comportamento, o critério de reforço é ligeiramente alterada
para obter um outro comportamento que representa uma aproximação mais
próxima para o comportamento. Um
continuou em fases até atingir o comportamento alvo.
Concatenação (encadeamento) - Um trás e para frente.
O encadeamento para frente envolve a fragmentação de uma tarefa complexa
em uma seqüência de estágios e
o ensinamento da primeira perna em primeiro lugar, em seguida, o
segundo, o terceiro, e assim por diante. Encadeamento para
trás
envolve a fragmentação de uma tarefa complexa em uma seqüência de
estágios eo último estágio para o ensino
em primeiro lugar, seguido do penúltimo e assim por diante.
Análise da tarefa (Análise de tarefas)
A análise de tarefas facilita e motiva o aprendizado, tornando-o mais
previsível e lógica, facilitando a coerência
ensinando entre diferentes professores e avaliação de ensino e seu
resultado sobre a criança. Quando usado
como parte da gestão do comportamento, análise de tarefas é
especialmente útil no planejamento
momentos presumivelmente problemáticas, como as transições, as
atividades não estruturadas, etc.
Ensino Incidental
O ensino incidental planeja estruturar o ambiente de modo a motivar a
criança a colocar em prática o
o comportamento desejado destino, por exemplo, fazendo objetos atrativos
em vista, mas fora do alcance da criança,
oferecendo pequenas porções ou material inadequado de tal modo que a
criança é forçada a pedir novamente,
planejamento das atividades para que a criança é forçada a pedir ajuda,
sabotar as atividades para que a criança
é forçado a levar o material que está em falta, introduzindo uma
perturbação para distrair a criança de
tarefa ou para parar a atividade, para que a criança lhe pedir para
parar de provocá-lo, fazer algo que
contrasta com as expectativas da criança (por exemplo, em um dia frio
para dizer "levar o seu saco de natação e
saímos para tomar um banho. ") A estruturação do ambiente irá
motivar a criança a adquirir competência.
DDT - FORMAÇÃO tentativas discretas (ensino em sessões separadas)
A Formação Discrete Trial (ensinando sessões separadas) é um tipo de
intervenção comportamental em que
normalmente são ensinados habilidades através de um processo que inclui
três componentes. O primeiro
componente é a declaração ou pergunta (SD Discriminante Estímulo =), que
é o estímulo antecedente que vai
o controle do comportamento. Nos estágios iniciais
da intervenção pode ser acompanhado por um "aviso" (ajuda)
ou um estímulo adicional para orientar a resposta da criança. O segundo componente é a resposta, correto, não
correta ou não, da criança (= R).
O terceiro componente é a conseqüência para a resposta da criança
(Reforço de estímulo = SR), que varia dependendo se o
resposta estava correta ou não: para encorajar uma resposta correta será
dado um reforço positivo,
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enquanto uma resposta incorreta será seguido por uma "punição"
(um NÃO ou franzindo a testa) ou a ausência de
reforço. Os três componentes do DTT pode ser
representado pelo seguinte diagrama:
Este ensinamento três componentes é apresentada na seguinte série de
tarefas e progresso da criança
são avaliados pela determinação da porcentagem de respostas corretas. Se você tiver progresso inadequado, você pode
fazer várias alterações, incluindo o modo de formação, a adição de uma
ajuda, a natureza dos reforços, e assim
on. Além disso, o comportamento-alvo que
você quer ensinar pode ser dividido em componentes menores, de modo
para facilitar a tarefa.
A natureza altamente estruturada e repetitiva de DDT não se limita aos
três componentes do processo: mesmo modos
apresentação dos estímulos, o ritmo e as aproximações sucessivas para as
respostas corretas são determinadas de acordo com
regras. A adesão a estas regras é de
importância fundamental, tanto para a eficácia do tratamento para o qual
determinar a via de administração a ser alterado conforme necessário.
Abordagem para o tratamento oferece um TDT ensino aprendizagem
comportamental em que:
O curso é conduzido pelo adulto
O operador escolhe os materiais de aprendizagem
O operador define o programa
O prestabilisce operador que é a resposta correta
O reforço é extrínseco à tarefa
São dadas muitas sessões repetidas
O foco do tratamento é a resposta da criança.
Discrete Trial: How-To
1. Ele prepara a aula
2. Apresenta-se uma entrega (S
d
)
a) facilmente distinguida de outras entregas
b) não ambígua
3. Ele estabeleceu uma ajuda
a) Efetiva
b) gradualmente Dim
4. O estudante responde (o comportamento)
5. Ele recebe um Conseqüência
a) Quantidade / consistente
b) Imediata
c) não ambígua
As 12 Regras de educação em sessões separadas (Discrete Trial)
Criação de um ambiente propício à aprendizagem, eliminando todo e
qualquer material que possa distrair o
estudante.
Identificar os reforços e usá-los de forma eficaz.
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Atrair a atenção da criança antes de dar o parto.
Dê entrega curta e clara.
Dê entregas UMA VEZ. Não repetir o S
D
sem esperar a resposta da criança.
Reforçar sempre as entregas bebê collaborativeness!
Não crie dependência. Mitigar e eliminar a ajuda de uma forma
sistemática.
Não reforçou a falta de cooperação da criança interromper a sessão
quando seu
comportamento é menos desejável.
Não importa o quão ruim foi uma sessão de ensino, certifique-se sempre
terminar com
uma sessão correta.
Use uma abordagem de equipe e avaliados continuamente a eficácia do
ensino.
Planejar a generalização de competências. Não ocorre por si só!
Divirta-se! Destino de experiência de ensino sessão
de reforço para o operador e para o seu
estudante.
TRATAMENTO comportamentais podem
TRAGA A CURA?
O estudo de Lovaas, 1987
(Por: Sally J. Rogers, Melhores práticas em intervenção precoce para o
autismo)
A questão da recuperação do autismo foi abordada em um relatório
publicado em 1987 por Ivar Lovaas, psicólogo
na UCLA (Universidade da Califórnia em Los Angeles).
O estudo avaliou os resultados de dois anos de tratamento comportamental
em 38 crianças com autismo em uma idade precoce (menos
41 meses no início do julgamento), em comparação com um grupo de 21
crianças que não tinham recebido qualquer
tratamento (grupo de controlo 2). De crianças tratadas,
19 receberam tratamento intensivo, em uma proporção de 1:1 para 40
horas por semana (grupo experimental), enquanto que 19 foram tratados da
mesma maneira, durante 10 horas por semana
(Grupo 1). O tipo de tratamento administrado
consistia numa abordagem comportamental educacional
definido como Formação Discrete Trial (ensino em sessões separadas).
O tratamento intensivo foi administrada na escola, em casa e na
comunidade por terapeutas treinados e estudantes. Pais
foram instruídos a administrar o tratamento em casa e tomou parte na
operação.
Os resultados experimentais foram surpreendentes: 47% das crianças no
grupo experimental, que
receberam 40 horas de semana indivíduo intensivo, chegou a um
funcionamento "
normal ", definida como tal com base em testes de QI do padrão, e
uma integração bem sucedida na primeira série em
classes "ratos normais", sem qualquer tipo de apoio, enquanto
43% mostrou que chegou, se não uma função
"Normal" progresso substancial.
O relatório do julgamento, então os resultados foram positivos em 90%
das crianças tratadas intensivamente para dois
anos, enquanto apenas 10% tinham conseguido progressos significativos. Por outro lado, os resultados dos grupos de controlo foram
pobre: apenas uma criança do grupo de controle
2 (sem tratamento), e nenhum do grupo de controle 1 (tratamento
durante 10 horas / semana) atingiu os critérios de uma operação
denominada "normal". Além disso, as crianças tratadas
intensivamente acompanhados por um período de 9 a 19 anos de idade, e
foi levado por seus pais, que haviam mantido o
progresso adquirido no QI e comportamento adaptativo.
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O estudo crítico Lovaas
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de autismo)
O trabalho de Lovaas espalhar a mensagem de que muitas crianças autistas
poderia curar, e compreensivelmente despertou
o entusiasmo dos pais e profissionais. No entanto, um exame mais detalhado, a comunidade científica encontrada
alguns pontos fracos no estudo, o que levantou muitas dúvidas.
1. Seleção das crianças tratadas.
Do ponto de vista da metodologia, as dúvidas mais graves em causa a
selecção da amostra. Os filhos de
estudo, na verdade eles não foram designados aleatoriamente a grupos,
mas de acordo com uma escolha com base na disponibilidade de
terapeutas e estudantes sobre a proximidade geográfica da família UCLA. Além disso, o estudo tem um critério específico de
admissão ao julgamento que excluiu a priori uma certa percentagem de
crianças (15% Lovaas acordo,
muito mais de acordo com outros médicos e pesquisadores, que afirmam que
os critérios de seleção adotados por Lovaas seria
excluindo mais do que 50% da população de crianças com autismo). Além disso, a própria admissão Lovaas, o
crianças selecionadas para o seu estudo e incluídas no grupo designado
para tratamento intensivo teve uma
Operando acima da média de crianças com autismo. Para a maioria das crianças no grupo tratado intensivamente
tinham uma idade cronológica média menos de 6 meses depois que as
crianças nos grupos de controle.
2. Definição de "normal".
A definição de "normal" com base nos escores de QI e sucesso
acadêmico na escola
Fundamental não significa que as crianças em questão presentassero
déficits sociais, comportamentos obsessivos ou interesses
estreitar, e não foram dados para suportar a função "normal"
de crianças fora das reivindicações de
professores, que definiam "indistinguíveis" dos colegas de
classe.
3. Os testes de avaliação.
Em seguida, ele criticou o fato de ter usado diferentes testes para
avaliação do funcionamento cognitivo, e que quando eles eram usados
o mesmo teste para a mesma criança, estes foram administrados em formas
diferentes, em momentos diferentes do
estudo.
4. Aplicabilidade do modelo.
Mesmo a intensidade do tratamento para 40 horas por semana despertou
algumas dúvidas: quais e quantos centros foram
receberam fundos regulares suficientes para financiar recursos humanos,
organização e treinamento de pessoal, necessários
reaplicar extensivamente para o tratamento de Lovaas na prática clínica,
fora de um projeto de pesquisa? Um
Estima-se que o tratamento intensivo, em uma proporção de 1:1, durante
40 horas por semana custa cerca de $ 60.000
ou mais por ano por usuário. Um valor elevado, o
que não seria eticamente aceitável para negar diante da
resultados definitivamente positivos, e na verdade pode ser considerado
um bom investimento quando comparado com o custo de
prestar serviços para a vida de cada pessoa com autismo, estimado em US
$ 5 milhões. Em todo o caso, se os resultados
Lovaas foi replicado, seria eticamente comprometer a adotar e divulgar o
programa
tratamento além dos custos.
No entanto, não o estudo de Lovaas compara a eficácia do programa de que
de outro tratamento. Em substância,
o estudo das Lovaas 1987 mostra que é simplesmente dado anteriormente e
mais
intensivamente um programa bom é melhor do que alimentá-lo muito tarde e
com menos intensidade ou
administrá-la de forma alguma.
5. Replicabilidade dos resultados.
No entanto, as dúvidas mais sérias sobre as conclusões do estudo de
Lovaas, 1987 sobre o fato de que nenhum
Outro pesquisador clínico, nem os mesmos Lovaas em estudos posteriores,
foi capaz de reproduzir os resultados.
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ESTUDOS SOBRE A EFICÁCIA DA Lovaas modelo de tratamento
Em 2000, Smith et al, tentou replicar o estudo por grupos Lovaas de
crianças escolhidas ao acaso (ou seja,
aleatoriamente), utilizando ferramentas de avaliação em uma divisão
consistente e uniforme da amostra tratada
intensivamente (28 filhos) em subgrupos numericamente iguais, uma das
quais é diagnosticada com autismo clássico (14
crianças), o outro com um diagnóstico de PDDNOS (14 crianças). Todas as crianças da amostra recebeu um tratamento de 25
horas por semana, durante um ano, com os seguintes resultados:
Melhorias significativas no QI
Nenhuma outra alteração significativa
Não "cura"
Resultados muito positivos em 2/15
60% foi tratada em separado ambientes educacionais
Os resultados do tratamento foram "impulsionada" pelo grupo
diagnosticado com PDDNOS
Não houve efeito do tratamento no grupo com autismo clássico.
Lovaas et al, 1989, 1993
Smith et al, 2000
não randomizados grupos
grupos randomizados
5 tipos diferentes de teste
Uniformidade na avaliação
O tratamento de acordo com os procedimentos
O tratamento de acordo com os procedimentos
19 19, nenhum diagnóstico diferencial
14 AD, 14 PDDNOS
Estimadas 40 horas
25 horas documentadas no primeiro ano
RESPOSTAS na Comunidade "
No entanto, 47% das recuperações disse que o estudo sobre as famílias
compreensivelmente Lovaas produziu o efeito de
uma bomba. A esperança de uma recuperação levou
muitos pais a procurar activamente tratamento.
Não encontrando possibilidade de acessar o programa de Lovaas ou
programas similares, muitas famílias foram organizadas
para administrar o seu próprio programa para os seus filhos em casa, a
formação ou a formação de terapeutas
trabalhou em particular com a criança, com a ajuda de manuais e
consultores.
Infelizmente, os estudos de eficácia realizados com réplicas do programa
implementado independentemente por Lovaas
famílias não mostram os mesmos resultados que o estudo original: embora
em crianças tratadas de acordo com estes
Modo de ter sido detectado melhorias comportamentais, não têm sido
documentadas as alterações ao longo do tempo em
Os resultados dos testes de avaliação. (Luiselli et al, 2000,
Bibby et al, 2000, Smith, 2000, Takeuchi et al, 2002).
EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO COMPORTAMENTAL
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de
autismo)
Apesar da redução das conclusões Lovaas à luz das críticas metodológicas
e resultados
decepcionantes experiências posteriores, não há como negar que o estudo
indicou que nem todas as crianças com
autismo havia necessariamente um prognóstico ruim, mas alguns poderiam
alcançar melhorias substanciais,
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e que estas melhorias persistiram ao longo do tempo, embora seja
impossível determinar com antecedência quantos e quais
crianças respondem ao tratamento.
CRIANÇA abordagens centradas: NATUREZA tratamento comportamental
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de
autismo)
Os tratamentos naturalistas comportamentais são uma evolução de
abordagens para o ensino DDT,
longe de seu estilo de "artificial" a adotar estratégias que
permitam a criança a aprender em seu ambiente
natural.
As abordagens naturalistas derivam da idéia de superar as dificuldades,
relatadas sobre a abordagem de DDT, de
generalização e manutenção de comportamento adquirido a uma mesa no
ambiente natural, na qual existem
muito mais variáveis em termos de
estímulos antecedentes, demandas e conseqüências comportamentais.
Embora concordando com a abordagem DDT todos os princípios da ABA, as
abordagens naturalistas se diferem em
processos, que envolvem o comportamento ensino no ambiente em que o
comportamento ocorre
é claro, pela natureza dos estímulos antecedentes, derivadas a partir do
ambiente, e as consequências (reforços).
As abordagens naturalistas ambiente é projetado para oferecer às
crianças muitas opções para escolher entre materiais e atividades
ensino, enquanto o adulto segue escolhas da criança e inserções momentos
de aprendizagem na pré-
comportamentos iniciados pela criança. O reforço da iniciativa da criança aumenta a motivação para
aprender, diminuindo a necessidade de administração de reforços
extrínsecos.
São também reforçadas não só as respostas corretas, mas também as
aproximações à resposta correta, de modo a
crescente sucesso, auto-estima e motivação para aprender. Os reforços utilizados para ensinar comportamento
correctos reforçadores naturais são tipicamente intrínseca para a tarefa,
naturalmente presentes no ambiente.
No momento presente, foram desenvolvidos e validados empiricamente
abordagens natureza comportamental (PRT,
Formação Milieu lncidental Learning), e todos têm em comum o ensino do
comportamento no ambiente no qual o
comportamento ocorre naturalmente.
FORMAÇÃO DE RESPOSTA Pivotal (PRT)
(Koegei, Koegei & Harrow, 1999)
A abordagem naturalista comportamental melhor documentado é treinamento de resposta fundamental (PRT).
Apesar de ainda não disponíveis estudos longitudinais controladas
durante períodos de tempo significativos, os estudos de caso
Individual apoiar a sua eficácia em termos de aprendizagem de uma ampla
gama de habilidades de comunicação,
social e jogo, mesmo se o uso de reforço limites inerentes as competências
que podem ser ensinadas. A PRT pode
ser usado em muitos ambientes diferentes, é claro com a presença do
filho, evitando os problemas
ou generalização dificuldades comportamentais decorrentes de uma
abordagem didática muito rígida. Os pais são
ativamente envolvidos no programa, e são treinados para usar todas as
oportunidades de ensino que é
presentes no ambiente natural.
Estudos sobre a PRT também projetou um perfil de pessoas que respondem
ao tratamento. Estes perfis, no entanto,
exclusivamente prever a resposta ao PRT, não a outros tipos de
tratamentos.
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FORMAÇÃO DE RESPOSTA Pivotal (PRT)
Preditores de Sucesso
Preditores de insucesso
o interesse nos brinquedos
pouco interesse em brinquedos
tolerância de proximidade social
anulação
alguns comportamentos repetitivos
algumas respostas verbais
muitos comportamentos comunicativos verbais
algumas abordagens para iniciar a interação
Abordagens evolucionárias
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de autismo)
Ao mesmo tempo, o florescimento de abordagens comportamentais foram
desenvolvidos modelos de tratamento e outros
educação, em muitos aspectos semelhante aos tratamentos comportamentais
mencionou que, embora eles não podem se vangloriar o apoio de um
validação empírica irrefutável pode ser considerado válido,
provavelmente porque eles compartilham com
tratamentos validado princípios e estratégias fundamentais.
Estes tipos de tratamento são definidas abordagens evolutivas, porque
eles apontam, em um transtorno do desenvolvimento que é
autismo, a importância de seguir o ensino de habilidades novas
seqüências de desenvolvimento normal. Como
naturalistas abordagens comportamentais enfatizam o uso da motivação
intrínseca como um motivo afetivamente
No entanto, a aprendizagem positiva oferecer uma ampla gama de
intervenções e se concentrar no conteúdo
em vez de técnicas de ensino.
Alguns exemplos de abordagens evolutivas são o Floor Time (DIR)
Greenspan e Wieder, SCERTS programas, Hanen,
TEACCH, eo modelo de Denver.
ß
O Tempo Andar / DIR (Diferença individual de desenvolvimento)
O Floor Time é um tratamento baseado no modelo DIR (Diferença individual
de desenvolvimento), o que implica uma abordagem
trabalho evolutivo e interativo com a criança. Desenvolvido por Stanley Greenspan e Wieder Serena, considero o autismo
um distúrbio no qual determinada biologicamente sensoriais dificuldades
de processamento, tais como problemas -
compreensão auditiva modulação, de planejamento sensorial e motora - impedem
o desenvolvimento normal do
habilidades de comunicação, sociais e cognitivas.
O primeiro objectivo Floor Time é ajudar a criança a superar as
dificuldades sensoriais para reconectar
afetiva interpessoal. De acordo com Greenspan e Wieder, o
mecanismo fundamental que orienta o desenvolvimento é a relação
capital, sem a qual as faculdades cerebrais e mentais não se
desenvolvem. Conseqüentemente, a relação social
interativo
representa a base da intervenção.
Desenvolver habilidades emocionais funcionais seguindo os marcos normais
de desenvolvimento é o segundo propósito do Tempo Floor.
Também é aplicado princípios de intervenção comportamental para eliminar
problemas de comportamento, como
pré-requisito para aprender comportamentos funcionais. O tratamento envolve a sessões repetidas de 20-30 minutos
cada um com a criança, durante o qual o adulto segue a criança em
atividades escolhidas por ele, mantendo
atenção e encorajando-os a superar pequenas entregas para o progresso em
alcançar metas
desenvolvimento posterior.
Embora partes principais características dos outros tratamentos
empiricamente validados, em particular dos tratamentos
natureza comportamental, como o de Formação de Resposta Pivotal, Floor
Time nunca foi validado em uma
sistemático.
11 º
ß
O programa TEACCH
O programa TEACCH para o Tratamento e Educação de Crianças com Autismo e
Deficiência outro
Comunicação, fundada por Schopler na Carolina do Norte, em 1971, é o
programa de maior e mais influente dedicado
o tratamento do autismo por uma agência estatal.
A particularidade que distingue o programa TEACCH da maioria dos outros
tratamentos é a sua natureza
abrangente multi-disciplinar, com base na interação entre serviços e
entre profissionais e famílias da comunidade.
A abordagem TEACCH postula que o autismo é um distúrbio irreversível de
origem orgânica. Consequentemente, o objetivo do
de objetivos terapêuticos e educacionais não são "normais",
mas sim a
realização de independência e inclusão social na vida adulta, através de
um ensino estruturado e
fortalecimento da "forte pontos" individual.
A intervenção baseia-se numa série de estratégias de intervenção que
incluem:
ensino em sessões separadas típicas de DDT,
naturalistas estratégias comportamentais e
aumentativa estratégias de comunicação, tais como a utilização de
imagens comunicativa
e salienta a individualização do programa de intervenção, com base em:
permanentes avaliações funcionais,
envolvimento de membros da família no programa e
a utilização de várias abordagens para satisfazer as necessidades
individuais de ensino.
Os princípios fundamentais de intervenção TEACCH são:
1. o uso de forças individuais para
construir o programa de intervenção;
2. avaliação contínua da capacidade da
criança para aumentar o sucesso;
3. o ajustamento estrutural do ambiente e
ensino individualizado para ajudar a criança
compreender o seu significado, e tarefas de visualização e entregas de
aumentar a sua independência;
4. considerar os problemas de
comportamento como, devido à incapacidade da criança para compreender o
ambiente e
expectativas;
5. o envolvimento dos pais como parceiros
vitais para a equipe multi-disciplinar.
Embora tenha uma base mais sólida de pesquisa, como o TEACCH intervenção
Piso tempo não tem dados
objectiva sobre a sua eficácia, uma vez que os estudos existentes para a
avaliação dos resultados do tratamento foram realizados
pelos mesmos cientistas que desenvolveram e aplicaram o programa, em vez
de por pesquisadores independentes e
baseado essencialmente em dados para a avaliação da satisfação dos
familiares e operadores.
Mesmo a redução drástica da taxa de institucionalização adultos
incluídos no programa mostrado como um índice de
O sucesso não é uma eficácia de confiança, que pode ter contribuído a
outros factores, tais como o movimento para a
desinstitucionalização nos anos 70 levou ao encerramento da maior parte
das instituições para pessoas com deficiência nos Estados Unidos.
Além disso, a sua natureza global torna difícil de reproduzir.
No entanto, porque inclui muitos elementos específicos a outros
tratamentos amplamente testadas e empiricamente
validado por avaliações objetivas, como o DDT, naturalistas estratégias
comportamentais, o uso de imagens e
treinamento dos pais, o TEACCH intervenção é muito provavelmente um
tratamento eficaz.
12 º
ß
O Modelo de Denver (por Sally J. Rogers, Melhores práticas
em intervenção precoce para o autismo)
O modelo de Denver é um programa de intervenção especificamente
projetados para crianças com autismo na pré-escola,
destinada a toda a criança e em colaboração com os pais, utilizando uma
variedade de estratégias
ensino de orientação comportamental e abordagem integrada em curso com
base no relatório, em um
quadro afetivamente positivo.
Porque deficiências nas áreas de interação social e comunicação são as
principais características e
o autismo, o modelo Denver destina-se principalmente para o
desenvolvimento de habilidades de comunicação e
de interação social recíproca, buscando desenvolver e construir
habilidades nestas outras áreas
conhecimentos em diferentes áreas de desenvolvimento.
Princípios de modelo Denver
O modelo considera o autismo como um transtorno de Denver natureza
essencialmente social. Por isso enfatiza o desenvolvimento
interação social recíproca durante todo o dia, ensinando os pilares da
vida social (imitação,
comunicação emocional, linguagem, jogo social). O ensino de comunicação é um objetivo
intervenção fundamental: a comunicação é de fato um fator chave
prognóstico em termos de impacto sobre a vida
social e familiar na aprendizagem acadêmica eo desenvolvimento de
habilidades funcionais para a vida adulta.
Ele é baseado em diferentes aspectos da ABA tratamentos comportamentais,
incluindo a recolha sistemática de dados, e integra
Discretos Julgamento itens de treinamento do modelo, como o trabalho em
relação individual com a criança, aplicada de acordo com
procedimentos rigorosos, ea estruturação do ambiente de aprendizagem
necessário para promover a aprendizagem, com elementos
derivada de naturalistas abordagens comportamentais, como um ensino
guiado mais por a criança do adulto.
Ensinando em uma proporção de 1:1 e a estruturação do objectivo ambiente
para promover a rápida curva de aprendizagem,
enquanto o fornecimento de materiais e rotinas de jogo pertencentes à
vida cotidiana, incluindo criança escolhe a atividade
aprendizagem promove a motivação, a aprendizagem de uma generalização
mais "social" e de habilidades
adquirida.
O equilíbrio entre os elementos de derivação comportamentais (DTT a
estruturação do ambiente) e aqueles derivados
natureza comportamental (a escolha dos materiais e das actividades de a
criança) melhora o sucesso
intervenção.
Porque as crianças com autismo são considerados primeiro de todos os
membros da família e da comunidade, o programa
o tratamento pode ser feito em casa, em grupo ou em contextos
terapêuticos, e requer equipe multidisciplinar que
pertencem às famílias, que estão ativamente envolvidos e ajudar o
terapeuta para planejar e implementar a intervenção.
As sessões de ensino realizadas na família e na escola ajuda a
generalizar as habilidades adquiridas no
terapêutico. O envolvimento maciço dos pais para
grande parte da intervenção é um valor acrescentado essencial
toda a abordagem. Na verdade, os pais são as pessoas que
passam mais tempo com seu filho e sabe melhor do que
ninguém. Além disso, as crianças com autismo não
são, ou quase não participar na vida da família.
A experiência de pais e seu envolvimento com o grupo de terapeutas
encorajam a generalização da
aprendizagem em outros contextos e do bebê na família rotina diária. Seu envolvimento em
O tratamento requer uma forte motivação para fazer tudo o possível para
ajudar o seu filho e um esforço considerável,
em termos de tempo gasto, bem como em relação ao trabalho individual com
a criança, a coordenação e a contínua
troca de informações com os terapeutas e escola.
O mesmo se aplica aos programas realizados na escola, onde eles fornecem
para sessões individuais de habilidades de aprendizagem
que são tão generalizado em diferentes ambientes. Colaboração com a escola é estabelecida através de um
planejamento coordenado e tempos de consultoria.
13 º
EFICÁCIA DO MODELO DE DENVER
Efeitos do tratamento, conforme medido pelo pré - e pós - intervenção
Os testes de eficácia realizados sobre a intervenção de acordo com o
modelo de Denver, replicados em quatro locais independentes têm
encontrada em crianças tratadas os seguintes resultados:
DENVER MODELO: EFEITOS DO TRATAMENTO - efeitos do envelhecimento
Ritmo de aprendizagem da linguagem, auto-ajuda e habilidades motoras
duplicou em comparação com o desenvolvimento
"Normal" atribuíveis ao crescimento
Realização de taxas normais de crescimento em todas as áreas
Progresso significativo no jogo simbólico e comunicação social
Aumentar a afetividade positiva, diminuição afetividade negativa, os
avanços na capacidade de resposta às
pais
Diminuir os sintomas de autismo
Primeira fase do Denver modelo da Universidade de Washington
(Geraldine Dawson)
48 crianças com autismo, com idades entre 18 e 30 meses, foram
distribuídos aleatoriamente em um grupo
experimental (tratado) e um controle (não tratado). As crianças foram avaliadas antes do tratamento e todos os 12
meses, 36 meses e 48 meses, e tratados por um período de 24 meses.
A intervenção foi implementado em casa, em uma proporção de 1:1 para 15
de 20 horas por semana por operadores treinados, por 5-10 horas por semana
pelos pais. Momentos posteriores de intervenção
fora de casa somaram outros 5-10 horas por semana, para um total de
30-35 horas por semana de tratamento programado. Foi implementada também uma vigilância constante, e uma sistemática
avaliação do tratamento de fidelidade.
Procedimentos de tratamento
O programa de intervenção incluiu técnicas de ensino através de 480
itens distribuídos em quatro níveis
evolução entre 8 e 48 meses, divididos em diferentes áreas de
desenvolvimento, incluindo:
Linguagem receptiva
Linguagem expressiva
Atenção compartilhada
Interação social
Bem-motoras
Brutas habilidades motoras
Imitação
Conhecimento
14
Jogo
Autonomia pessoal
Comer
Vestir
Arrumar
Trabalhos domésticos
A cada 12 semanas, foi realizada para avaliar o programa.
As atividades educacionais foram propostas atividades significativas com
materiais do cotidiano, envolvendo muitas habilidades
evolução, e um conjunto de rotinas de processamento compartilhado, troca
de turnos e co-construção, situado em um quadro
narrativa (começo, meio, fim).
Atividades mediadas por objetivos objetos rivestivano cognitivas, a
imitação, a autonomia, ou habilidades motoras, ao mesmo
oportunidades de tempo para comunicação e envolvimento na interação com
dois, orientadas para a aquisição de
habilidades sociais.
Também foram estabelecidos sentido social de rotina, o objetivo de
enfatizar a troca por meio de interações sociais
uns aos outros em um clima positivo predomina afetiva, com o objetivo de
estimular o desenvolvimento de habilidades sociais,
comunicação e imitação. Ele também trabalhou na modulação da
excitação, a fim de incentivar a atenção da criança.
15
Preditores de resultados de CRIANÇA tratamento intensivo precoce com
AUTISMO
A fim de maximizar o resultado da intervenção de ajustar as variáveis relacionadas com as variáveis de tratamento
relacionados com a
criança, foram identificados indicadores sugestivos de resultados do
tratamento em crianças com autismo,
incluem:
Atenção conjunta, que modula os efeitos do tratamento sobre os
resultados relacionados à linguagem (Bono et al,
2004)
O tipo de tratamento (estudos Eikeseth).
Dois estudos indicam progresso em crianças com baixo QI, como resultado
da ABA, mais intensa e com menos horas
delegada famílias (Smith et al, 1997; Eikeseth et
al, in press).
Eficácia da intervenção precoce no autismo
Até alguns anos atrás, dizia-se que 50% das pessoas com autismo não eram
língua. Atualmente nós
dizer que o tratamento precoce mudaram radicalmente essa visão, e que 75
a 95% das crianças
diagnosticado com autismo sofrem tratamento precoce desenvolver a
linguagem verbal adequada dentro de 5 anos
de idade.
Intervenções precoces diminuir problemas de comportamento e da gravidade
dos sintomas do autismo. Avanços na
nível de desenvolvimento e na capacidade funcional pode ocorrer se a
operação dura o tempo suficiente, e se ele é conduzido pela
operadores experientes. Em alguns casos, (ainda não sei
quantos) todos os sintomas desaparecem.
A intervenção E'EFFICACE ANTECIPADA EM TODOS OS CASOS?
O relatório do Conselho de Pesquisa dos EUA 2001 identifica alguns
fatores críticos para o sucesso de
cedo:
participação da família através da informação, aconselhamento, formação
o início do tratamento uma vez que a primeira identificação
a concepção e realização do indivíduo por uma equipe de
multi-disciplinar
ensinando sessões em uma proporção de 1:1 ou em pequenos grupos,
pelo menos 25 horas / semana de tratamento, por 12 meses por ano
planejamento e implementação de um programa sistemático de tratamento
individualizado, baseado em
dados, adequação de metas educacionais para o nível de desenvolvimento e
generalização de
aprendizagem em uma variedade de contextos educativos
a funcionalidade das prioridades para o desenvolvimento da comunicação
funcional, habilidades sociais e
cognitivo playability, e para melhorar o comportamento
constante interação com os seus pares com desenvolvimento típico, que
melhoram a aprendizagem.
16
TERAPIA milagre ou búfalos?
(De L. Schreibman, A Ciência e Ficção de
autismo)
Existem tratamentos - aqueles que Byrna Siegel, um eufemismo longe o
tipo também, chamado de "pensar duas vezes" - que
pais e encarregados de educação devem pesar cuidadosamente, porque ele
não é nunca foi nenhuma utilidade para o autismo.
Alguns, como equoterapia, são relativamente inofensivos, e pelo menos
não fazer mal, outros são muito mais prejudiciais.
Eles costumam se espalhar começa a partir de histórias anedóticas,
seguido por strombazzamenti mídia e entusiasmo
operadores e os pais esperançosos. Muitas razões
contribuem para tornar os tratamentos extremamente atraentes
questionável, pela ausência de uma terapia bem definida para o autismo,
o efeito placebo, que ocorre quando a esperança
leva à percepção de que não existem melhorias - a pressão para
reconhecer mudanças quando muito tem sido investido
tempo e dinheiro em um programa de tratamento.
ß
Comunicação fácil
Comunicação facilitada (FC) é o exemplo mais notável de um tratamento
amplamente utilizado para o autismo e
adotada, em última análise, embora desacreditado, testemunhando o efeito
devastador de emoção, campanhas
Crenças Publicidade e irracional Limitar a avaliação crítica do
tratamento.
A comunicação é facilitada um sistema de comunicação suplementar que foi
desenvolvido pela primeira vez nos anos
70 na Austrália por Rosemary Crossley, um professor em uma escola para
crianças com lesão cerebral, em Melbourne. Suspeitando
que alguns de seus alunos eram muito mais capaz do que se pensava
anteriormente, e que a condição incapacitante buraco
os impediu de mostrar suas habilidades, desenvolveu um sistema em que a
criança foi ajudado a escrever em um
teclado por meio de um suporte físico - que consistia em apoiar a mão, o
pulso ou tocar seu ombro - em
para que ele pudesse vencer as letras nas teclas necessárias para
escrever uma mensagem. Utilizando este recurso, que parecia
que essas crianças, presas em uma oposição corpo, poderia expressar
pensamentos sofisticado.
Douglas Biklen, Professor de Educação Especial da Universidade de
Syracuse, convencido de que o FC faria
Também trabalhou no autismo, levado para os Estados Unidos, onde ele
explodiu como um fogo. Biklen disse que o
crianças que tinham sido vistos usando o CF poderia se comunicar com os
termos apropriados expressar conceitos consciência,
sofisticação social e emocional. Com FC, crianças que
haviam sido rotulados como severamente retardado e autista
disse aos pais que os amava, e expressou desejos profundos como "Eu
quero que a empresa me aceitar
o que são sem me julgar. "
Princípios de Comunicação Facilitada
De acordo com Biklen, a maioria das pessoas com autismo não têm
deficiências cognitivas, mas as dificuldades
expressão do motor de comunicação, devido à dificuldade da práxis (ie
programação e execução
movimentos). A assistência do facilitador,
estabilizando a mão, permitir que a pessoa autista a se comunicar
sem a interferência de movimentos involuntários, e, por erros de
prevenção, para encontrar a palavra certa para expressar o que
significa. O fato de que as crianças quase mudo ou
sem controle esfincteriano, poderia falar com conceitos e formas
sintática complexa veio Biklen atribuídos à exposição a linguagem falada
e escrita através da escola,
televisão, a família, mesmo fora da escolaridade formal. A CF curto mudou completamente o
conceito de autismo, não é mais considerado um distúrbio de interação
social e de comunicação, mas um
puramente distúrbio motor.
Como você pode ver, a CF ganhou enorme popularidade e foi imediatamente
adotado por muitos pais e encarregados de educação,
porque mostrou que as pessoas com autismo eram muito mais
"inteligente" e sensível do que ele havia suspeitado, o
que mesmo aqueles considerados mais gravemente incapacitadas foram
capazes de expressar emoções profundas, escrever poesia,
compor ensaios, envolver-se em discussões filosóficas, resolver
problemas de matemática e estado posições políticas.
Foi o que os pais e encarregados de educação esperava e sonhava há
muitos anos: a chave para desvendar a mente autista
comunicação. Os meios de comunicação gritou para o
"milagre", falou da libertação da prisão do autismo, os professores
entusiastas estavam convencidos de que os seus alunos tinham atingido
níveis inesperados de educação e habilidades.
A Universidade Syracuse fundou um instituto, dirigido por Biklen, para
disseminar ainda mais a comunicação facilitada.
Operadores e os pais foram capturados e mobilizados para defender
ferozmente a CF de qualquer crítica.
17
Comunicação facilitada é que funciona?
Não. É muito incomum que o FC tem sido capaz de desfrutar de
popularidade e se espalhar antes de ser examinado e
validado como qualquer outro tratamento novo. Na verdade, ele levou algum tempo antes de ser submetido à CF
escrutínio de pesquisa, também porque o entusiasmo cego daqueles que
abraçaram não ficar crítica, e aqueles que estavam céticos
a CF foi atacado com veemência irritado por seus partidários.
Quando finalmente foi submetido a testes de avaliação, a CF
miseravelmente ruiu como um castelo de cartas. Demorou um pouco
de entender, além de qualquer dúvida, que não era o aluno a escrever,
mas o facilitador. Em uma situação em que o teste
aluno eo facilitador foram abordados, sem seu conhecimento, diferentes
questões, a resposta foi sempre escrita pelo aluno
de acordo com o pedido feito ao facilitador. A mesma coisa aconteceu com fotos e informações dadas ao estudante
mas não para o facilitador, o estudante facilitada, não foi capaz de
escrever o nome da imagem que só ele tinha visto,
ou o uso de informações de que ele tinha acabado de receber.
Diante de uma montanha de evidências que indicam o facilitador o autor
das mensagens, os poucos estudos que têm
mostrados resultados positivos têm limitações metodológicas que possam
ser, no mínimo, ambígua. Além disso, os problemas de
práxis motora evocada pelos Biklen como a causa de problemas de comunicação
nunca foram encontrados tipicamente
associados ao autismo, assim como a dificuldade em encontrar as
palavras.
Em face da evidência científica, Biklen argumentou que o sucesso da CF
exige que o mais fácil eo
facilitador compartilham um sentimento de confiança e empatia. Enviar o teste CF significa quebrar este
confiança, e esta era a razão de seu fracasso para validar. Estranho contestada por aqueles que regularmente
realização de habilidades expressas pelos alunos com autismo através da
CF lotados em salas de conferência com um público de
centenas de pessoas.
Alguns mentores FC chegou a apoiar o que facilitou entre facilitador e
criou uma ligação telepática, e que o
facilitada era capaz de ler a mente do facilitador da informação contida
em seus escritos que ele não podia
susceptíveis de saber. É importante ressaltar que os
facilitadores não são de má fé, parecem bastante
inconscientes de seu papel real. Muitos ficaram
chocados com os resultados dos testes, e interpretados com o seu erro
pressão social para alcançar o sucesso a qualquer custo, e com o clima
de cursos sobre fanatismo CF. No entanto, o
Por fim, a razoabilidade assumiu.
O lado negro da Comunicação Facilitada.
Com CF, o severamente deficientes e dependentes, mudo e até mesmo
incontinente, tinha vindo de circuitos de
deficiência intelectual a ser incluída em cursos universitários e
atividades culturais adequadas à idade. Era bom demais para
ser
certo? Com certeza, e infelizmente, não só o
CF provou ser um sistema de comunicação ineficaz para o autismo, mas
causou tragédias terríveis na vida das famílias cujas crianças tinham
recebido este tratamento.
Não só de comunicação facilitada é uma farsa, mas certamente não é
inofensivo. Havia de pessoas
autista facilitaram refrigeração famílias alegações, que levaram à
retirada de crianças de casa e processos
importa quão injusto difamatório seus pais, cujas vidas ficaram marcadas
para sempre. Não foram observados efeitos adversos
para a
desenvolvimento de crianças tratadas com CF causado pela privação de
formas adequadas de tratamento, e as falhas
experiência em ambientes pobres educacionais e situações. Houve decisões precipitadas atribuídas a pessoas com
autismo programas de educação e tratamento médico. Havia e há, acima de tudo, as esperanças frustradas de muitos
pais.
ß
As psicoterapias psicodinâmicas
O tratamento para o autismo psicodinâmica começou a afirmar-se nos anos
40, ao mesmo tempo
identificação do autismo como uma entidade nosológica, e nos anos 40 e
50 representava praticamente o único tipo de
tratamento disponível. Sua popularidade reflete sim a
propagação das teorias prevalecentes psicodinâmicas de
esses anos que a sua eficácia demonstrada.
18
Princípios de tratamento psicodinâmico
O tratamento psicodinâmico baseia-se num conceito de autismo, como
resultado de uma retirada da criança a partir de um ambiente
percebido como hostil, assustador e perigoso, devido à psicopatologia
dos pais (especialmente a mãe)
que, na interpretação de alguns episódios de rejeição normais de
frustração e da retirada da criança, reage com hostilidade
em vez de mimos e proteção. Por causa do medo
evocado do ambiente hostil, a criança vai se aposentar em
o que Bettelheim chamada "fortaleza vazia", resultando na prisão de desenvolvimento do ego, pois a energia
despesas criança libidinal para defender-se do ambiente hostil.
Com base neste modelo que desenvolvemos dois tipos de tratamento: uma
dirigida a crianças e os outros pais.
A abordagem dos principais proponentes psicodinâmica ao autismo foi
Bruno Bettelheim, diretor do Shankman Sonia
Escola Orthogenic em Chicago.
Bettelheim propôs criar para a criança um mundo completamente diferente
do que aterrorizante
foi abandonado para seu desespero, um mundo em que se sentia bem
acolhido sem preconceito,
O tratamento envolveu o afastamento da criança de sua casa e da família,
responsável pela retirada autista,
para colocá-lo em um ambiente residencial com "substituto"
pais (terapeutas), que lhe deu o apoio que foi
foi uma casa particular, aceitando e encorajando-os a expressar seus
sentimentos e experimentar sem medo,
frustração ou coação. Os procedimentos dos tratamentos com
base no modelo psicodinâmico não são descritas
completamente. A criança é geralmente encorajados a
implementar qualquer comportamento de expressar
a sua autonomia e, com ela, o sentimento de auto. Isso levaria a criança a desenvolver um senso de auto-confiança e
meio ambiente, a partir do qual ele não precisaria se defender.
O tratamento para os pais consiste de uma psicanálise teve por objetivo
identificar a psicopatologia subjacente que causa
rejeição da criança, a fim de trazer à luz os conflitos inconscientes
que levaram ao fracasso de sua
papel dos pais em relação à criança.
As psicoterapias psicodinâmicas funciona?
Não há provas objectivas para suportar a eficácia do modelo
psicodinâmico para o autismo.
Mesmo Bettelheim nunca produziu quaisquer dados para provar as alegadas
melhorias substanciais em crianças tratadas por
Para além de alguns contos de incidentes isolados de melhora nas
crianças que não tinham, no entanto, nunca recebeu uma
diagnóstico de autismo.
Entre as muitas críticas a esses tipos de tratamentos, o primeiro é que
eles dependem de um pressuposto errado: era
na verdade amplamente negado que os pais podem ser a causa do autismo, e
não há evidências de que as crianças
com autismo foram expostos às condições negativas que psicanalistas
consideram crucial para a sua aparência.
Em segundo lugar, as tentativas de validação empírica dessas abordagens
não suportaram a eficácia. Na verdade já
Em 1975, o lnstituto Nacional de Saúde Mental resumiu os resultados de
muitos anos de pesquisa e concluiu que esta
tipo de terapia não se mostrou eficaz para transtornos do espectro do
autismo. Outro grave problema inerente
esta abordagem é inútil culpar os pais por doença de seu filho. Esta teoria é falsa e cruel
causado dor imensurável para os pais, já testadas com as dificuldades de
criar um filho com uma deficiência grave.
Ainda outra é que o ambiente permissivo do tratamento psicodinâmico pode
ser contraproducente para a criança.
A aceitação ou até mesmo incentivo, de comportamento inadequado, como
agressão - pode ter o efeito
para fortalecê-los. Finalmente, a exclusão dos progenitores
a partir dos resultados do tratamento na perda de um recurso fundamental para o
sucesso da intervenção.
Apesar da falta de validação empírica e outros problemas associados com
o tratamento psicodinâmico ainda
minoria de seguidores, mesmo se ele não é mais considerado uma abordagem
prática para o autismo.
19
Fatores a considerar NA ESCOLHA DO TRATAMENTO
(Por Sally J. Rogers, Melhores práticas em intervenção precoce para o
autismo)
Como há evidência empírica limitada para suportar a superioridade de um
modelo de intervenção ou validada
presumivelmente eficaz) do que os outros, os fatores a considerar ao
escolher o tipo de tratamento são:
Necessidades, características e progresso durante o curso da criança
individual
Disponibilidade de competente e experiente
Necessidades, habilidades e preferências da família
Avaliações sistemáticas para determinar a eficácia do tratamento
tendo em conta que:
As intervenções consideradas ineficazes se tornar perigoso se você
substituir os efetivos (Green, 1996)
Entre os métodos considerados eficazes, são as intervenções
preferenciais que são úteis para esse particular
filho (o tratamento de escolha é o que funciona)
A eficácia é medido apenas através da coleta e análise sistemática de
dados objetivos
Sugerir pouco progresso no curto prazo para alterar o tipo de
intervenção.
Eficácia de tratamentos para o autismo
(De L. Shreibman, A Ciência e Ficção de
autismo)
20
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