Introdução
O autismo é um padrão de atraso no desenvolvimento de etiologia diversa e aspecto biológico (Herbert, 2005). A doença geralmente é caracterizada pelo aparecimento precoce de déficits qualitativos na interação social e comportamentos estereotipados também podem apresentar no sistema imunológico, gastrintestinal e funções sensoriais (Greenspan, 2006, Herbert, 2005). Autismo, Asperger (AS) e transtornos invasivos do desenvolvimento (TID) são o Transtorno do Espectro do Autismo (ASD) (American Psychiatric Association, 2000). O diagnóstico do espectro é baseado principalmente em observações de comportamento, cheques ou entrevistas realizadas por profissionais experientes (Volkmar et al, 2005). Este ASD é um dos transtornos de desenvolvimento que estão crescendo mais rapidamente em os EUA e em outros lugares. A associação de autismo EUA (A Sociedade Americana de Autismo, 2006) relata que no ano de 2006 havia 1,5 milhões de indivíduos com diagnóstico de autismo nos EUA, um aumento de 170% na prevalência desse diagnóstico desde 1990. As estatísticas mostram que 1 em 166 (150) dos nascidos vivos são crianças diagnosticadas com autismo. Estima-se que o custo anual de intervenção com estas crianças em os EUA é de 90 bilhões de dólares, dos quais 90% é gasto em cuidados de adultos (Autism Society of America, 2006). Dois terços deste montante poderá ser reduzido com o diagnóstico precoce e intervenção (Autism Society of America, 2006).
O processo de diagnóstico de ASD nos primeiros anos de idade ainda é um desafio para pais e profissionais. A literatura é rica em estudos que descrevem os primeiros sinais de autismo, mas estes estudos não são usados na prática clínica e famílias que vivem com intercidumbre ao invés de confirmação de que as crianças comportamentos está exibindo sinais de perturbação grave desenvolvimento (Schieve, Blumberg, Rice, Visser & Boyle, 2007).
Central no diagnóstico precoce do autismo são os sinais de disfunção sensorial apresentada por estas crianças, que muitas vezes levam os pais a procurar aconselhamento profissional. Os sinais de disfunção sensorial em crianças diagnosticadas com autismo têm sido descritos anteriormente na literatura. Kanner (1943) descreveu não só o fascínio e prazer que as crianças diagnosticadas com autismo experiência no que diz respeito a certos estímulos sensoriais, tais como a reflexão da luz no espelho, mas também sinais associados ao estresse, tais como cobrir seus ouvidos na presença de certos sons. A descrição de sinais de déficits de processamento sensorial em crianças diagnosticadas com autismo são abundantes na literatura e incluem não apenas o resultado de pesquisas e relatórios clínicos, mas também muitas descrições qualitativas de natureza biográfica (Bemporad, 1979; Cesaroni e Garber , 1991, Grandin e Scariano, 1986; Gerland, 2003; Jones, Quigney & Huws, 2003; Williams, 1999)
Terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas costumam receber essas crianças em sua prática clínica e estão em posição de escolher a intervenção ideal para resolver estes problemas. Este artigo visa elucidar as evidências na literatura de pesquisa descrevendo problemas sensoriais presentes no diagnóstico de autismo para o profissional, portanto, ficar claro que esses déficits impacto do funcionamento ocupacional dessas crianças e familiares.
A revisão da literatura foi realizada da seguinte forma. Bancos de dados comumente utilizados pela comunidade científica foram sistematicamente revistos em busca de publicações cujo foco principal era a descrição de problemas sensoriais em indivíduos diagnosticados com autismo. A pesquisa incluiu artigos cujo título ou resumo descritores incluem o autismo e suas sub-descritores, e sub-descritores sensoriais e que foram publicados no período 1997-2007 no idioma Inglês. Técnicas de redução no volume de literatura foram utilizados considerando a disponibilidade, relevância e validade. As listas de referências em artigos de revisão listados foram considerados em relação à sua contribuição para o tema da revisão. Bancos de dados utilizados foram dados OVID (United States National Library of Medicine, 2007), Saúde e Instrumentos Psicossocial (Measurement Services comportamentais de banco de dados, 2007 ) Medline (Estados Unidos National Library of Medicine, 2007), PsychINFO (Cambridge Scientific Abstracts, 2007), Eric (Eric, 2007), Mantis (A Corporação do potencial de ação, de 2007), Primeira Pesquisa (Estados Unidos National Library of Medicine, 2007 ), OT Pesquisa (OT Pesquisa, 2007), OT Seeker (Perseguidor OT, 2007). Esta revisão foi baseada em artigos que podem fornecer mais evidências para o trabalho dos terapeutas ocupacionais.
Resultados da análise
Os resultados da revisão apoiou a presença de disfunção sensorial em crianças com autismo. A maioria dos estudos tem seu foco em sistemas auditivo e tátil e, acima de tudo em hiper ou hipo disfunções responder disfunções mais do que discriminação.
É importante estabelecer que os sintomas sensoriais presentes em vários dos sistemas descritos na literatura em indivíduos com autismo não são atribuídos a deficiências na acuidade visual (por exemplo, visual ou auditiva) de um mesmo indivíduo (Rosenhall, Nordin, Sandstroem, Ahlsen, & Gillberg, 1999; Scharre e Creedon, 1992). Actualmente défices sensoriais não são necessárias para o diagnóstico de autismo e são geralmente explicado sob o título de características associadas (Happe, 1995)
Entre os sinais mais comuns relatados na literatura são padrões e hyperrespuesta hyporrespuesta. A coexistência de ambos os padrões (hipo e hyperrespuesta) também tem sido descrita em indivíduos diagnosticados com autismo (Greenspan & Wieder, 1997;. Hirstein et al, 2001). Além disso, com base em evidências de perfil sensorial (Dunn, 1999) descreve as crianças que são candidatos a sensação (Liss et al. De 2006). A categorização último é menos claro e poderia ser parte das categorizações anteriores. A Tabela 1 descreve as características essenciais dos padrões relacionados a déficits de processamento sensorial em crianças diagnosticadas com autismo.
Tabela 1
Padrões de disfunção, suas características e exemplos
Evidências em crianças diagnosticadas com autismo
Padrão | Características | Exemplos de evidências |
Resposta Hypo | Refere-se a falta de resposta ou resposta inadequada a intensidade estímulos sensoriais. | -Redução da resposta à dor (Baranek et al., 2006) -Falta de orientação para novos sons (Baranek et al. 2006) |
Resposta hiper | Refere-se a uma resposta exagerada comportamental a estímulos sensoriais Sala de excitação de alta e baixa | -A reação de aversão à luz (Baranek, 2006) -Prevenção de experiências táteis (Miyazaki, 2007, Miller et al, 2001;. Baranek et al 2006 ;). -Desconforto na presença de sons (Volkmar, Chawarska, e Klin, 2005; Baranek, Foster & Berkson, 1997) |
Patrono mista (hipo e hiper-resposta) | Combinação nas respostas comportamentais de hipo e hiper-resposta | -Variabilidade no padrão de resposta exagerada a informação sensorial (Greenspan e Wieder, 1997;. Hirstein et al, 2001) |
Práxicos | Consulte a dificuldades na conceituação, organização e execução de uma seqüência incomum de ações | -Imitação de gestos, imitação de gestos aos comandos verbais, uso de ferramentas (Mostofsky et al., 2006) |
Etiológicos relacionados à disfunção sensorial em indivíduos com autismo
Há muitas especulações sobre a origem dos déficits de processamento sensorial vivenciados por indivíduos com diagnóstico de transtorno autista e afins. Essas especulações são baseadas em diferentes hipóteses de disfunção como um fator causal incluem problemas com modulação sensorial (Ornitz, 1989), déficits de processos de discriminação sensorial (Tecchio et al., 2003), elevados níveis de excitação (Hirstein et al., 2001) atenção seletiva (Kinsbourne, 1987), os déficits nos processos de entrada (gating) sensório-motor (McAlonan et al., 2002), o desequilíbrio nos processos de excitação / inibição nos principais sistemas neurais (Rubenstein & Merzenich , 2003) e canalesthesia (Waterhouse, Fein, e Modahl, 1996).
Tipos de estudos
Estudos de déficits sensoriais em crianças com autismo têm se baseado em três métodos: questionários, estudos neurofisiológicos e relatórios fornecidos por pessoas biográfico diagnosticadas com autismo.
Questionários
Os questionários incluem Entrevista de diagnóstico para distúrbios sociais e Comunicação (Leekam et al., 2006), sensorial Sensibilidade Questionnaire (Talay-Ongan & Wood, 2000) Agenda Comportamentos Sensorial (Harrison & Hare, 2004), a Avaliação processamento sensorial, traduzida em espanhol, mas não publicada em espanhol (Parham & Johnson-Ecker, 2000), publicado no perfil sensorial espanhol (Dunn, 1994), a versão curta do perfil sensorial (Dunn, 1999) e do Questionário a experiência sensorial, sem tradução conhecida em espanhol (Baranek et al., 2006). Estes instrumentos desenhar um perfil de reacções do indivíduo diagnosticado com autismo em diferentes situações e em resposta a estímulos sensoriais ambientais.Curiosamente, estes instrumentos foram submetidos ao escrutínio científico grande em relação às suas propriedades psicométricas. Pesquisa por estes questionários demonstrou a natureza dos padrões sensoriais do hipo e hiper-resposta (Kern et al, 2006;. Leekam et al, 2006;. O'Riordan & Passetti 2006, Rogers e Ozonoff, 2005) prevalência de disfunção sensorial em 90% dos indivíduos com autismo (Leekam et al., 2006), correlacionados com diferentes níveis de desenvolvimento e em muitos casos, um dos sintomas do autismo são detectados mais cedo (Baranek et al., 2006 ) e sua capacidade de diferenciar entre as pessoas com autismo e outros diagnósticos (Baranek et al, 2006, Dunn 1999;. Leekam et al, 2006, O'Riordan e Passetti, 2006)..
Estes Kientz estudos e Dunn (1997) comparou crianças com e sem autismo nas respostas dadas pelos pais Perfil sensorial (Dunn, 1999). Os resultados mostraram que 85% das respostas dadas no questionário para a criança com autismo diferem de crianças sem autismo, de modo que Hipóteses de apoio as crianças com autismo têm déficits tipo sensorial. Kern et al. (2006) relataram déficits dos sistemas auditivos, táteis, e procedimentos orais que diferem significativamente em comparação com indivíduos controle. Tomchek & Dunn (2007) estudaram 281 crianças com autismo e seus controles, crianças com desenvolvimento normal e descobriu que 92% dos itens na versão curta do perfil sensorial (Dunn, 1999) diferenciou entre crianças com e sem autismo e maiores diferenças foram nas seções de baixa resposta / search sensações sob auditivo filtro e sensibilidade ao toque. Outros estudos relatam deficiências sensoriais principalmente na gestatorio tátil, olfativa, visual e sugerindo um déficit que inclui muitas formas e está presente em todo o desenvolvimento (Leekam et al, 2006).
Além disso, Barankek et al. (2006) através de um questionário não apenas sensorial, mas também a análise de vídeo retrospectiva do primeiro ano de idade indica que crianças com autismo apresentam padrões de hipo e hyerrespuesta sensorial que não só estão ligadas à interação social. No momento não está claro se a idade cronológica está relacionado com o aparecimento de disfunções sensoriais presentes em indivíduos com autismo (Baranek, 1999a; Stone & Hogan, 1993), ou se esses recursos são aumentados (Talay-Ongan & Wood, 2000 ), diminuição (Baranek et al., 1997) ou modificado (Rogers et al., 2003) como um resultado da maturação e desenvolvimento.
Em geral, esses estudos mostram que crianças com autismo apresentam déficits sensoriais e déficits sensoriais podem ocorrer em todos os sistemas, incluindo sistemas de lobby / proprioceptiva para dentro de itens de resposta baixos / questionários que buscam sensações sensoriais em itens do tipo vestibulares são / proprioceptiva. Além disso, padrões de resposta sensorial de crianças com autismo distinguir este grupo de outros diagnósticos em que a prevalência de disfunção sensorial é maior em crianças com autismo do que em outras crianças com distúrbios ou atraso de desenvolvimento (Leekam et al, 2006).
Estudos neurofisiológicos
Embora disfunções de processamento sensorial são observados na prática clínica e relatados nos questionários, sua relação com processos neurofisiológicos é menos clara. Nos últimos anos tem havido um interesse crescente em estudar a relação entre os padrões de comportamento e as medições neurofisiológicos. Estes incluem estudos de atividade eletrodérmica (resposta galvânica da pele), estudos de saliva, EEG, estudos do potencial evocado e estudos de imagem.
Eletrodérmica estudos de actividade para medir as respostas a estímulos sensoriais através do nível de linha da pele, em resposta à actividade do sistema nervoso simpático. As medições podem ser feitas através deste sistema incluem: resposta tónico ou durante o repouso (sem estimulação), a resposta à entrada sensorial (reactividade de entrada), e habituação à entrada. Essas medições são realizadas dentro de um ambiente controlado. Os resultados dos estudos utilizando essas medidas ainda não concordo. Tem sido geralmente mostrado que crianças com autismo tendem a hiper-responsividade e pobres sala de entrada auditiva (Barry & James, 1988; James & Barry, 1984). Mais recentemente, Miller e colaboradores desenvolveram o protocolo desafiados sensorial (protocolo de desafio sensorial) para medir as respostas da entrada simpático e parassimpático sensorial (Miller, et ai., 1999, Miller, et ai., 2001). Os resultados preliminares mostram déficits sensoriais em crianças com autismo.
Estudos de cortisol através da saliva tem sido usada para medir o estresse em crianças com autismo para atender a novas situações. Estes estudos mediram as respostas nos níveis hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) e demonstraram estatisticamente mais altos de cortisol em crianças com autismo em comparação com os controles (Corbet et al., 2006).
Estudos do potencial evocado e outros procedimentos específicos têm sido utilizados para medir o processo de entrada auditiva (Tharpe et al., 2006) e somatossensorial (Miyazaki et al., 2007). Algumas evidências de estudos fisiológicos auditivos parecem mostrar que as crianças com autismo crianças executam como controlar a audição periférica (Gravel et al., 2006), mas não em medidas relacionadas com variáveis comportamentais Tharpe et al., 2006), material dinâmico ou tarefas evento auditivo medido complexo relacionado potenciais (Evento Potenciais relacionados ou ERP) mostrando os padrões de ativação cerebrais inferiores (Samson et al., 2006). Alguns destes estudos sugerem problemas hypersensitividad relacionadas à audição, as habilidades corretas para o tratamento de entonação, diminuiu a discriminação auditiva e dificuldades relativas à boa orientação social (Lepisto et al., 2005). Resultados semelhantes foram relatados em adultos com diagnóstico de autismo (Kasai et al., 2005). No sistema somatossensorial Miyazaki e seus colegas estudaram potenciais evocados somatossensoriais por estimulação do nervo mediano de esquerda e direita. Estes autores relataram que quase metade das crianças autistas estudados tiveram anormalidades associadas à hiperatividade hemisférica direita, em comparação com a esquerda, especialmente na área somatossensorial primário.
Evidências de estudos com ressonância magnética funcional (fMRI) e os resultados ERP revelou padrões similares de ativação reduzida em parietal e região temporal frontal conhecido por seu papel nas mudanças de atenção na distribuição de recursos de atenção em relação a eventos romance (Gomot et al., 2006). Da mesma forma, evidências relacionadas à percepção visual parecem apontar para difficultades no processamento sensorial. Por exemplo, o processamento da informação relacionada com o rosto parece encontrar apoio de estudos de neuroimagem apontam para aspectos de déficits de processamento visual em crianças com autismo, independentemente da função social (Davis, et al 2006;. Behrmann et al, 2006. .)
Estudos biográficos
Entre os estudos biográficos de pessoas com autismo, a mais importante é Temple Grandin (Grandin e Scariano, 1986) descreve as questões sensoriais que sentia desde a infância. Nesse relato, ela descreve sua necessidade de pressão e entrada de vestibular para que o provedor principal de aumento de pressão da equipe que lida com clínicas de Terapia Ocupacional (Eldenson, Edelson, Kerr, e Grandin, 1999). Biográfico Outros narra experiências semelhantes em relação à dificuldade no processamento da informação sensorial (Bemporad, 1979; Cesaroni e Garber, 1991; Gerland, 2003; Jones, Quigney, e Huws, 2003; Williams, 1994, 1999)
Resumo dos problemas sensoriais em crianças com autismo
Estudos baseados em questionários apoiar a idéia de que crianças com autismo têm um déficit no processamento sensorial e multisensorial tende a ser de hyporespuesta. Os resultados dos estudos fisiológicos são mais variados. A presença de deficiência auditiva é comprovada por alguns estudos e não outros, e os estudos de disfunção tátil e lobby / proprioceptivo estão apenas começando. Os resultados apontam para uma resposta hiper e um elevado nível de alerta e de estresse. Esta conclusão não é suportada por um estudo da literatura realizado no ano 2005, no qual os autores revisaram 48 estudos de laboratório e concluir que há evidências que sustentam a presença de déficits sensoriais em crianças com autismo. Esses déficits sensoriais são hipo-resposta e taxa de há pouco apoio para a presença de falta de habituação e hiper estados de alerta em crianças com autismo (Rogers & Ozonoff, 2005).
Em conclusão, apesar de os artigos revisados não corresponder ao tipo de disfunção sensorial por crianças com autismo, os estudos concordam com a presença de uma disfunção do tipo sensorial. Além do mais, muitos deles concordam com a contribuição dos problemas de disfunção sensorial posturais e prática apresentados pelas crianças com este diagnóstico é a presença de disfunção sensorial suporta as estratégias de uso sensoriais na intervenção.
Aplicação à prática clínica e Conclusão
A importância de compreender défices sensoriais em crianças com autismo é sobre o efeito estas falhas ter na sua operação. Problemas sensoriais presentes em crianças com autismo têm sido descritas em relação ao seu efeito sobre a atenção, a presença de comportamento estereotipado, a prática que não só é imitação pobre, mas também numa representação pobre de mover sequência sensorial e motor (Mostofsky et al., 2006) e os déficits posturais quando a entrada somatossensorial é alterada (Minshew, Sung, Jones, & Furman, 2004).
O estudo sistemático de disfunção sensorial em crianças com autismo está começando, seus resultados apontam para déficits como terapeutas ocupacionais deve identificar especialmente quando se tratam as crianças como poderia ser um dos sinais do autismo são identificados anteriormente.
Na literatura também há estudos que descrevem os resultados obtidos quando se utiliza estímulos sensoriais durante a intervenção. Com exceção do estudo de Ayres e Tickle (1981) estes estudos não identificaram disfunção inicial da criança sensorial. O estudo original de Ayres e Tickle indica que crianças que são hiper-responsivas respondem melhor ao tratamento do que as crianças que não é gravada ou são hipo-responsiva a informação sensorial. Temos de tomar esses resultados com cautela porque o diagnóstico de autismo mudou ao longo dos últimos 20 anos, indicando que esse estudo deveria ser repetido.Outros estudos sugerem que o uso da entrada de vestibular na sessão aumenta a comunicação através da linguagem e contato com os olhos (Karsteadt, 1983; Linderman & Steward, 1999; Ray, King & Grandin, 1988). Outros estudos mostram que o tratamento existe no uso de adequadas experiências sensoriais diminuir comportamentos estereotipados e do aumento da atenção (Zisserman, 1992; Smith, Imprensa, Koenig, & Kinnealey, 2005). Estudos também suportam o uso de estratégias sensoriais para aumentar a freqüência e participação são estudos usando jaqueta ponderada (Fertel-Daly, Bedell, Hinojosa, 2001) ou a pressão para a máquina Grandin (Edelson et al, 1999).
Em conclusão, o uso da pesquisa de déficits sensoriais em crianças com autismo indica que, como terapeutas ocupacionais, devemos fazer avaliações sistemáticas de déficit sensorial da criança. Estes evaluaiones deve examinar cada um dos sistemas sensoriais separadamente e em conjunto, devemos também entender a importância desses déficits sensoriais no funcionamento diário da criança, antes de decidir que as experiências sensoriais utilizados como parte da intervenção. Ao avaliar o déficit sensorial no início da intervenção e medir os resultados da nossa gestão entrada sensorial pode tratar essas crianças de forma eficaz.
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Erna Imperatore Blanche y Gustavo Reinoso
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