O Papel do Pediatra na Diagnóstico e Tratamento do Transtorno do Espectro Autista em crianças Comissão da Criança com Deficiência

DECLARAÇÃO POLÍTICA

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PEDIATRIA vol. 107 n º 5 de maio de 2001, pp 1221-1226

Academia Americana de Pediatria:
O Papel do Pediatra na Diagnóstico e Tratamento do Transtorno do Espectro Autista em crianças

Comissão da Criança com Deficiência

	RESUMO

Top   Resumo   Conclusão   Recomendação   Referências

Médicos de cuidados primários têm a oportunidade, especialmente no contexto do lar médico, para ser o primeiro ponto de contato quando os pais têm preocupações sobre o desenvolvimento da criança ou do comportamento. O objetivo desta declaração política é ajudar o pediatra reconhecer os primeiros sintomas de autismo e participar no seu diagnóstico e gestão. Esta declaração e do respectivo relatório técnico servirá para familiarizar o pediatra com critérios atualmente aceitos definição do espectro de autismo, as estratégiasutilizadas para fazer um diagnóstico e as intervenções convencionais e alternativos.

O autismo não é uma doença específica, mas sim um distúrbio do desenvolvimento do cérebro com uma forte base genética. Crianças com autismo demonstram comportamentos e habilidades que abrangem um continuum ampla extensão de muito peculiaridades leves a graves desafios de desenvolvimento. Sabe-se agora para ser um transtorno muito heterogêneo, com leves formas de ser mais comum do que a forma clássica. Embora clínicospadrões variam dependendo da gravidade, todas as crianças com autismo demonstram algum grau de prejuízo qualitativo na recíproca interação social, prejuízo qualitativo de comunicação e padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamentos, interesses e atividades. ¹ Devido qualitativa e quantitativa variações nos sintomas, o autismo é muitas vezes referida como desordem do espectro autista (ASD). ^2-5 Este termo abrange o transtorno autista clássico e outros transtornos invasivos do desenvolvimento. Esta declaração se concentra em autista desordem e suas variantes mais brandas, incluindo a síndrome de Asperger e transtorno invasivo do desenvolvimento não-especificado (TID-SOE).

Evidências recentes de que a prevalência de ASD diagnosticada pode estar aumentando e que o diagnóstico precoce e intervenção são provavelmente associada com melhores resultados a longo prazo ^6-15 tornou imperativo que os pediatras aumentar o seu fundo de conhecimento sobre a doença. Estudos anteriores estimada a prevalência do autismo em 4 a 5 em 10 000 pessoas. ¹⁶ A maioria dos estudos mais recentes revelaram que um conservador estimativa é de aproximadamente 1 em cada 1000 crianças para o transtorno autista e 2 ou mais em 1000 crianças de ASD. ^{17 , 18} A maioria dos estudos sobre transtorno autista conduzido através de 1998 mostrou uma prevalência de menos de 1 por 1000. Houve alguns estudos recentes têm mostrado que taxas mais elevadas.^19-23 Estes estudos com taxas mais altas foram em comunidades onde a detecção de casos intensa foi usada para tentar identificar cada possivelmente criança afetada na área. Atualmente, não existem dados disponíveis para uma população grande EUA, no entanto, mesmo se as taxas de conservadores aplicam, os pediatras podem agora esperar para cuidar de pelo menos 1 criança com ASD. O aparente aumento pode representar uma combinação devários fatores, inclusive alterando o critério de inclusão de formas mais leves do espectro do autismo, um maior público e profissional de reconhecimento da doença, e um aumento real da prevalência.

Embora um grupo de pesquisadores no Reino Unido ²⁴ tem a hipótese de que a administração de sarampo-papeira-rubéola (MMR) vacina foi associada com um risco aumentado de ASD, esta hipótese não foi confirmada por mais aprofundada pesquisa. ^25-30 Em Além disso, é imperativo que os profissionais de saúde eo público percebe que a rubéola congênita pode causar autismo e que o sarampo ea caxumba pode causar deficiência significativa, incluindo encefalite. ^31,32

	Enunciado do problema

O pediatra se depara com a difícil tarefa de suspeitar de um diagnóstico de ASD o mais cedo possível e implementar um plano de tratamento oportuno para alcançar o melhor resultado para a criança e família. O diagnóstico precoce da ASD é um desafio no contexto de visitas de cuidados primários, porque não há sinal patognomônico ou teste de laboratório para detectá-lo. Assim, o médico deve fazer o diagnóstico com base na presença ou ausência de uma constelação de sintomas. ASD é uma fenomenológica e não um etiológico desordem (por exemplo, a trissomia 21 na síndrome de Down), tornando o diagnóstico mais difícil. O pediatra deve contar com relatório pai, clínica , julgamento e a capacidade de reconhecer critérios baseados em comportamentos que definem ASD.

Os pediatras estão vendo agora mais crianças com ASD em seus escritórios, assim, eles precisam aumentar sua base de conhecimentos e nível de conforto no atendimento para estas crianças. As famílias estão chamando em seus pediatras para guiá-los através da multiplicidade de comportamento, opções de tratamento educacional, psicofarmacológica e alternativa à sua disposição. O diagnóstico precoce é fundamental para garantir prompt deencaminhamento a um programa adequado de intervenção precoce.

A investigação demonstrou que a taxa de recorrência para o isolado TEA em intervalos subsequentes irmãos de 3% a 7%. ^33-35 Isto representa um risco de recorrência de aproximadamente 50 vezes a linha de base. Assim, o diagnóstico precoce é também importante para assegurar atempada aconselhamento genético antes da concepção de irmãos subsequentes.

	NOVAS INFORMAÇÕES

Progresso substancial foi feito durante os últimos 20 anos no diagnóstico precoce de autismo, detecção de subjacente etiológico neurológicas e doenças genéticas, ^3,4 e desenvolvimento de comportamentais, educacionais,³⁶ e psicofarmacológico ³⁷ intervenções. Também houve um aumento de alternativas terapêuticas para crianças com ASD com o qual o pediatra deve estar familiarizado. ^38,39

O diagnóstico precoce é dependente de ouvir atentamente as preocupações dos pais sobre o desenvolvimento da criança e do comportamento. Atual pesquisa revelou que os pais geralmente são corretos em suas preocupações sobre o desenvolvimento da criança. ^40-43 Quaisquer preocupações devem ser valorizados e devem conduzir a uma investigação adicional pelo pediatra atenção primária, o neurologista infantil, um desenvolvimento pediatra ou especialista qualificado, ou de preferência, uma equipe de especialistas.

Desenvolvimento de habilidades aberrante social é um marco para ASD. Primeiros déficits de habilidades sociais podem incluir o contato visual anormal, indiferença, falta de orientar para citar, a incapacidade de usar os gestos de apontar ou mostrar, a falta de jogo interativo, e falta de interesse em pares, entre outros. Em geral, os pais raramente levantam preocupações sobre o défice de competências sociais e, portanto, quando o fazem, as preocupações são sérias bandeiras vermelhas e ASD deve ser considerada. Combinados linguagem atrasos e social e de regressão na língua ou marcos sociais são ainda maiores bandeiras vermelhas para ASD e deve pedir adicional de avaliação imediatamente. Mais comumente, os pais das crianças mais tarde diagnosticado com ASD preocupações expressas sutis sobre os atrasos de fala e problemas de comportamento incomuns. ^3,44 atraso de fala tem muitas causas adicionais (incluindo perda de audição e déficits cognitivos) e é a preocupação mais comum de desenvolvimentomanifestadas por pais de crianças entre 1 e 3 anos de idade. ^45,46

Em contraste, a falta de uma preocupação de desenvolvimento não implica o desenvolvimento típico. Todas as crianças devem ser formalmente monitorado para o progresso de desenvolvimento em cada visita cuidado bem da criança. Developmental vigilância é uma função importante do pediatra no contexto da casa médica ^47,48 e deve incluir social-emocionais marcos, para além do motor mais tradicional, cognitivas, e aqueles idiomas. Os paispodem preencher um questionário padronizado de desenvolvimento ou uma ferramenta de triagem objectivo pode ser usado durante a visita. ^3,49 Quaisquer preocupações devem alertar o pediatra para realizar uma mais abrangente de teste padronizado. Além disso, por causa das relativamente elevadas taxas de recidivas familiares, um irmão menor de uma criança com conhecida isolado ASD merece um elevado nível de vigilância ou não os pais têm preocupações. Se o pediatra não está familiarizado com ou incapazes de realizar testes de desenvolvimento, a criança para a qual existe uma preocupação e / ou o irmão deve ser imediatamente encaminhado a um especialista ou, de preferência, uma equipe de especialistas.

Ao considerar o diagnóstico de ASD, os médicos referem-se ao Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição (DSM-IV) ¹ para determinar se ou não uma criança preenche os critérios com base emdiagnóstico de um distúrbio dentro do espectro. A definição e critérios para ASD foram ampliadas para incluir formas mais leves. Os novos critérios (Tabela 1 no relatório de acompanhamento técnico ² ) pode ser encontrada no DSM-IV¹ ou o DSM para Atenção Básica, da Criança e do Adolescente Versão ⁵⁰ publicada pela da Academia. Esses critérios foram estabelecidos para crianças de 3 anos ou mais e pode ser difícil de aplicar a jovens crianças. Se uma criança encontra alguns mas não todos os critérios, o diagnóstico de TID-SOE podem ser aplicadas.

Instrumentos alternativos têm sido desenvolvidos para auxiliar os médicos na triagem para ASD em crianças menores. Estes instrumentos relativamente novos, embora promissores, precisa de uma validação adicional para avaliar a sua sensibilidade e especificidade em várias populações étnicas. O Checklist de Autismo em Toddlers (CHAT; Fig. 1 no acompanhamento de relatório técnico ² ) foi desenvolvido na Inglaterra para uso com 18 meses de crianças com idade e foi utilizado para pesquisar mais de 16 000 crianças. ^51-53 Embora tenha uma elevada especificidade, a sua sensibilidade relativamente baixa é uma preocupação. Uma versão modificada do CHAT está sendo desenvolvido para resolver este problema. A Triagem Transtorno Invasivo do Desenvolvimento de teste é um exame completo do pai-sinais e sintomas precoces de autismo, mas pouco se sabe sobre a sua sensibilidade e especificidade. ⁵⁴ Quando ASD é suspeito, com base em sintomas clínicos ou resultados de ferramentas de rastreio destes ou similar, uma avaliação global (incluindo o autismo ferramentas específicas ^2-4,36 ) deve ser realizada por um especialista ou, de preferência, uma equipe multidisciplinar da equipe de especialistas com experiência em ASD para fazer o definitivo diagnóstico e busca de possíveis distúrbios etiológicos.

A maioria das crianças com TEA idiopático têm uma aparência física normal, excepto quanto à presença de macrocefalia em 25%. ^55,56 Assim, o exame físico, incluindo um neurológica detalhada exame, pode ser mais útil para determinar a presença ou ausência de uma condição médica associada . A etiológico reconhecido distúrbio ocorre em menos de 25% dos casos de ASD. ⁵⁷ Embora rara hoje em dia devido à imunização generalizada congênita, rubéola está associada a comportamentos autistas, retardo mental grave, microcefalia, defeitos cardíacos congênitos, de visão e audição deficiências. ^{31, 32} características dismórficos de condições mais comuns etiológicosincluem o rosto comprido, orelhas grandes e testículos grandes (postpubertally) associados com a síndrome do X frágil, as folhas hipopigmentadas cinzas máculas, angiofibromas faciais, e de convulsões associadas à tuberosaesclerose, ea marcha atáxica e ampla boca com persistente grande sorriso associada à síndrome de Angelman.

Além de fazer o diagnóstico clínico da CIA, o pediatra se depara com a decidir quais exames diagnósticos são indicados para determinar a causa da ASD, determinar se existem comorbidades doenças e afastar doenças incluídas no diferencial diagnóstico. Alguns medida do nível global da criança cognitivo funcionamento e habilidades adaptativas é necessário, especialmente se houver uma preocupação com retardo mental comórbido. Um audiológica avaliação e um discurso abrangente e avaliação de linguagem deve ser feito em qualquer criança que tem atrasos de linguagem ou não características autistas estão presentes. Outros testes a serem considerados incluem a exibição de chumbo, a triagem de aminoácidos para detectar fenilcetonúria, análise de DNA para detectar a síndrome do X frágil, de alta resolução cromossomo , análise e eletroencefalografia privado de sono prolongada(em crianças que apresentam sintomas de regressão no desenvolvimento ou convulsões clínicas ou quando há uma alta suspeita de subclínicas convulsões). ^3,4 tomografia computadorizada ou a ressonância magnética não é rotineiramente indicada e provavelmente não será útil para a criança com ASD que isolou macrocefalia e sem sinais localizatórios. ^3,4,58,59 A necessidade de estudos de diagnóstico devem ser avaliados com base de sinais específicos da criança e as possíveis contribuições dos resultados fará com que a aconselhamento genético e gestão, em vez de usar uma "shotgun" abordagem.

Para resumir desafios diagnósticos voltados para o pediatra, deve haver um alto índice de suspeita, especialmente quando os pais têm preocupações sobre o seu desenvolvimento de linguagem da criança e social, e uma atenção extra deve ser dada aos irmãos subseqüentes de crianças com ASD isolada. Os pediatras com formação adequadae experiência são encorajados a utilizar autismo específicos de diagnóstico ferramentas para fazer o diagnóstico definitivo e complementar de diagnóstico ferramentas para procurar um distúrbio etiológico ou comorbidade. A importância do diagnóstico precoce não pode ser subestimada. Se um dos cuidados primários médico é desconfortável em fazer o diagnóstico, a criança deve ser imediatamente encaminhado a um especialista ou, de preferência, uma equipe de especialistas com experiência no diagnóstico de ASD. Principais cuidados médicos que buscam assistência com um diagnóstico etiológico pode ainda solicitar uma consulta de genética.

O desafio para o pediatra não termina quando o diagnóstico de ASD tem sido feito. Ao contrário de algumas doenças para as quais não são protocolos de tratamento específicas baseadas em evidências científicas abundantes,atualmente não existem diretrizes de tratamento para ASD publicados na literatura pediátrica geral para auxiliar o atendimento primário médico. No entanto, revisões foram recentemente publicados no início de intervenção ³⁶ e literatura de psiquiatria infantil. ^{de 37} estratégias atualmente aceitos são a melhoria da funcional global estatuto da criança por matricular a criança em um local apropriado e programa de intervenção intensiva precoce que promova o desenvolvimento da comunicação, social, adaptativo, competências comportamentais e acadêmicos; diminuir comportamentos desajustados e repetitivos de comportamento através do uso de estratégias e, por vezes, farmacológico e ajudar a família a gerenciar o estresse associado com a criação de uma criança com autismo, principalmente , fornecendo informações sobre os recursos da comunidade, cuidados de descanso, e os pais apoiar as organizações.

O diagnóstico precoce resultando em intervenção precoce, apropriado, e consistente tem também sido mostrado para ser associado com melhores resultados a longo prazo. ^6-15 Embora não está a crescer acordo entre os especialistas que os primeiros e sustentada intensivos intervenções comportamentais e educacional pode melhorar os resultados globais, há é menos acordo sobre a eficácia relativa de estratégias de intervenção específicas , ou o grau em que eles deveriam ser entregues.

As estratégias de intervenção devem ser adaptados às necessidades de desenvolvimento e comportamento da criança e ao estilo de enfrentamento da família e recursos. Embora o menu de serviços pode variar entre as crianças,todas as crianças com ASD deve ser tratada no contexto do lar médico. Estratégias de gestão adiantados incluem o seguinte:

1. Educação dos pais e apoio. Organizações de pais nacionais e regionais de apoio, tais como a Sociedade de Autismo da América (site disponível em: http://www.autism-society.org [inclui links adicionais para outras organizações]), pode ser uma fonte de informação e de grande beneficiar às famílias. No entanto, os pais devem ser avisados ​​sobre a possibilidade de desinformação, especialmente de fontes da Internet, da etiologia (por exemplo, a alegada associação com a vacina MMR) e curas milagrosas.
2. Intervenção precoce (crianças menores de 3 anos). Intervenções adequadas nesta faixa etária geralmente acontecem em casas ou centros de acolhimento de crianças e são individualizadas. Eles incluem comportamentaismétodos de desenvolvimento, a educação precoce, de comunicação, profissionais de terapia física, e altamente estruturadas intervenções do jogo social, e formação extensa pai.
3. Baseado na escola de educação especial (crianças com mais de 3 anos). Intervenções educativas devem ser individualizada e ter em conta os pontos fortes específicos da criança e déficits. Programas variar um pouco na filosofia, currículos e implementação, mas deve sempre fornecer a criança com estrutura e métodos que irão facilitar as habilidades sociais, a comunicação funcional e de aprendizagem. Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional e uso de desenvolvimento típico pares como modelos e colegas são normalmente incluídos nestes programas.
4. Gestão do Comportamento. Formação comportamental, incluindo o desenvolvimento de comunicação, tem sido mostrado para ser eficaz na redução comportamentos problemáticos e melhorar a adaptação. ^60-62 O objectivo geral da abordagem é para reforçar comportamentos desejáveis ​​e reduzir os indesejáveis ​​usando a teoria psicológica comportamental.
5. O tratamento médico. Embora as crianças com ASD têm as mesmas necessidades de saúde de cuidados como crianças sem deficiência, eles estão em maior risco de problemas psiquiátricos concorrendo. ⁶³ Além disso, os medicamentos mais novos e mais seguro foram desenvolvidos e mostrou-se benéfica no tratamento de alvo certoscomportamentos associados com ASD. ^37,64-68 Sempre que possível, um diagnóstico psiquiátrico específico (por exemplo, ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo) deve ser feita para orientar o tratamento. Isso pode melhor ser facilitada por um encaminhamento para um psiquiatra infantil ou um pediatra de desenvolvimento.
6. Serviços à comunidade. Educar uma criança com ASD podem impor uma grande dose de estresse para toda a família. O grau em que a família precisa de apoio da comunidade depende de seus recursos disponíveis (ou seja, família, vizinhos, amigos e comunidade espiritual). O número de agências que atendem crianças com ASD tem aumentado, e eles podem prestar serviços de apoio valiosos, tais como descanso, para as famílias.
7. Terapias alternativas. Porque ASD é uma condição crônica para a qual atualmente não existe cura médica, tornou-se o foco de vários tratamentos não convencionais. No entanto, rigorosamente controlados estudos randomizados ainda são escassos e científico faltam evidências para intervenções alternativas.

Descrições mais detalhadas destas intervenções podem ser encontrados no relatório de acompanhamento técnico.² pediatras que oferecem um lar médico para crianças com ASD deve tornar-se consciente das intervenções disponíveis em suas próprias comunidades e como acessá-los. Se o pediatra não está confortável com a gestão e coordenação do cuidado de uma criança com autismo, a criança deve ser encaminhada para um profissional experiente ou equipe de profissionais.

	CONCLUSÕES

Top   Resumo   Conclusão   Recomendação   Referências

Nossa compreensão do espectro, etiologia, diagnóstico e gestão da CIA em crianças tem mudado dramaticamente ao longo das últimas 2 décadas. O diagnóstico precoce tornou-se cada vez mais importante como estudos recentes têm mostrado melhores resultados com a implementação de estratégias de intervenção precoce, consistente e adequado que foram individualmente adaptados às necessidades da criança e os pais. ^6-15 A maioria dos pediatras terão a oportunidade de fornecer uma médica em casa e sistemas de coordenadas de cuidados para crianças com ASD.

	RECOMENDAÇÕES

Top   Resumo   Conclusão   Recomendação   Referências

1. Os pediatras devem ouvir atentamente aos pais quando se discute o desenvolvimento da criança. Eles são fontes confiáveis ​​de informação, e as suas preocupações devem ser valorizadas e tratadas imediatamente.
2. No contexto da casa médica, pediatras devem controlar todas as áreas de desenvolvimento em cada visita bem criança. Eles devem ser especialmente vigilantes quando há déficits na linguagem e desenvolvimento da habilidade social.
3. Os pediatras devem considerar o uso de ferramentas de rastreio e de diagnóstico específico para a CIA. Tais ferramentas devem ser ethnoculturally e linguisticamente apropriado. Se o pediatra sente-se incapaz de fazê-lo, a criança deve ser imediatamente encaminhado a um especialista ou, de preferência, uma equipe multidisciplinar de especialistas com experiência em ASD.
4. Qualquer criança que tem atrasos de linguagem devem ser encaminhados para um audiológica e um discurso abrangente e avaliação de linguagem. Se a criança não colabora, diagnóstico emissões otoacústicas ou auditivas do tronco cerebral sedado evocado respostas devem ser obtidas.
5. Os pediatras devem continuar a promover a imunização para todas as crianças. Continuação altas taxas de imunização são cruciais para evitar um aumento no risco de vida as doenças infecciosas. Os pais devem ter certeza de que no presente momento, não há nenhuma evidência científica para sustentar a tese de que a vacina MMR ou qualquer combinação de vacinas causam autismo. A decisão de não vacinar crianças e comunidades locais em risco.
6. Rastreio de chumbo é indicada na presença de factores de risco, particularmente pica, mesmo em uma crianças mais velhas. Análise de DNA, de alta resolução, análise cromossômica e encaminhamento para um geneticista deve ser considerada na presença de achados dismórficos, história familiar de frágil Síndrome X, ou retardo mental de etiologia indeterminada. ^3,4 Eletroencefalografia e uma referência neurologia são indicados em crianças com convulsões suspeitos ou aqueles que têm sintomas de regressão. Decisões para prosseguir investigação adicional (por exemplo, neuroimagem) ou consulta para um diagnóstico etiológico coexistentes (por exemplo, a fenilcetonúria, esclerose tuberosa, etc) deve ser feita com base no exame físico e história, incluindo uma avaliação de sinais neurológicos focais. ^{3, 4}
7. Uma vez que o diagnóstico de ASD é feita, a família e cuidadores devem ser fornecidas com a literatura atual e informações sobre grupos de apoio aos pais, programas de intervenção específicos do autismo, e outros serviços comunitários disponíveis.
8. As famílias devem receber aconselhamento genético adequado para o diagnóstico etiológico. Os pais de uma criança com aparentemente isolado ASD devem ser aconselhadas sobre o risco de recorrência maior (3% -7%) em crianças subseqüentes. Quando na sequência de um irmão mais novo de uma criança com ASD conhecido, os pediatras devem demonstrar um elevado nível de vigilância e acompanhar a criança de perto por qualquerpreocupação de desenvolvimento ou de comportamento.
9. Qualquer criança com suspeita de atraso ou sintomas de ASD deve ser dada a oportunidade de se inscrever em uma idade precoce adequado programa de intervenção ou programa escola imediatamente, mesmo antes de um diagnóstico definitivo está disponível. Como estes programas são mandato federal ^69,70 (e totalmente implementada na maioria dos estados), as crianças com atraso de desenvolvimento ou desviantes têm direito a eles. Embora os critérios podem variar ligeiramente entre os Estados, a elegibilidade para estes programas é baseado na presença de um atraso, não em um diagnóstico categórico.
10. Porque muitos pais de crianças com ASD buscar terapias alternativas, os pediatras são incentivados a se familiarizar com os mais populares e abordar a questão objetivamente e com compaixão. ^38,39
11. Os pediatras deveriam oferecer cuidado integral da criança com ASD, no contexto de uma casa de saúde. Isso inclui a provisão de intervenções médicas e de coordenação de cuidados com a devida reabilitação, educacional, social, e subespecialidades pediátricas serviços.
12. No caso de uma morte prematura, os médicos devem encorajar os pais de uma criança com ASD para consentir a doação de tecido para suportar esforços de pesquisa ASD. Para avançar nesse esforço, nacionais . organizações autismo ter estabelecido um banco de cérebros centralizada Para mais informações, pode-se chamar: 1-800-BRAIN-BANK.

	EXECUÇÃO

Implementação das estratégias acima depende de educar e capacitar os pediatras para reconhecer o amplo espectro de sintomas que ASD compreende agora e usar de desenvolvimento padronizado triagem e ASD-específico e ferramentas de diagnóstico. Implementação depende também de políticas de reembolso que permitem adicionais bem-filho durante visitas a criança eo pré-escola e tempo adequado para usar essas ferramentas. Mecanismos de reembolso deve levar em conta os esforços necessários para fornecer uma gestão global e coordenação do cuidado no contexto do lar médico.

Comissão da Criança com Deficiência, 2000-2001

Adrian D. Sandler, MD, presidente

Dana Brazdziunas, MD

Carl W. Cooley, MD

Lilliam González de Pijem, MD

David Hirsch, MD

Theodore A. Kastner, MD

Marian E. Kummer, MD

Richard D. Quint, MD, MPH

Elizabeth S. Ruppert, MD

Liaisons

William C. Anderson

Administração da Segurança Social

Crider Bev

Vozes da família

Paul Burgan, MD, PhD

Administração da Segurança Social

Connie Garner, RN, MSN, EdD

EUA Departamento de Educação

Merle McPherson, MD

Materno-Infantil Serviços de Saúde

Linda Michaud, MD

Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação

Marshalyn Yeargin-Allsopp, MD

Centros para Controle e Prevenção de Doenças

Liaisons Seção

Chris P. Johnson, MED, MD

Seção da Criança com Deficiência

Lani S. M. Wheeler, MD

Seção de Saúde Escolar

Consultor

Phil Ziring, MD

Pessoal

Karen Smith

	Notas de Rodapé

As recomendações contidas neste comunicado não indicam um curso exclusivo de tratamento ou servir como um padrão de cuidados médicos. Variações, tendo em conta as circunstâncias individuais, pode ser apropriado.

	ABREVIAÇÕES

ASD, autista espectro desordem; PDD-NOS, transtorno não-invasivo do desenvolvimento indicação em contrário; MMR, sarampo, caxumba e rubéola; DSM-IV , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição, CHAT, Checklist de Autismo em crianças.

	Referências

Top   Resumo   Conclusão   Recomendação   Referências

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Pediatria (ISSN 0031 4005). Copyright © 2001 pela Academia Americana de Pediatria 

http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;107/5/1221