Introdução
Como somos capazes de reagir tão rapidamente, inconscientemente, para que o assunto, quando começamos a experimentar uma queda? Por que é que podemos andar de bicicleta sem pensar muito sobre o que os nossos pés, mãos, olhos e ouvidos estão fazendo ou como eles funcionam juntos? Como é que podemos aprender novos passos de dança apenas observando os outros e seguir a sua liderança? Quando o nosso sistema nervoso e do cérebro trabalham em conjunto, podemos estabelecer um diálogo com o nosso ambiente. É a função do cérebro e do sistema nervoso a trabalhar juntos, que nos permite experimentar e comunicar com o nosso mundo, por exemplo, engajar-se em coisas tão simples como um sorriso ou tão complexo como um backflip duplo de um trampolim. Este conceito de um diálogo corpo-ambiente é mais conhecida como a teoria da integração sensorial. É o processo inconsciente pelo qual nós "organizar a sensação de utilização" (Ayres, 2005). Integração sensorial eficaz dá sentido às nossas experiências, sintonizando as informações importantes e destituir ou filtrar os sem importância. Ela nos permite responder ao mundo que nos rodeia ambos propositadamente e com sucesso com o que é referido como uma resposta adaptativa (Ayres, 2005).Integração sensorial eficiente nos permite alcançar e manter um estado de homeostase fisiológica e emocional que chamamos de regulação. Embora o ambiente pode, muitas vezes nos inundam com estímulos sensoriais, aprendemos o que entradas sensoriais nos ajudar a sentir-se bem, que a informação sensorial para sintonizar, e que a informação sensorial para filtrar. Este processo é necessário para alcançar e sustentar o estado de excitação que está a organizar, calmante e, portanto, regular, (Greenspan & Wieder, 1998). Não há duas pessoas experimentam a informação sensorial da mesma forma, mas sim, cada pessoa tem um perfil sensorial única. Portanto, fornecendo o nosso sistema nervoso com o direito tipos de estímulos sensoriais, podemos tornar-se calmo e assim permanecem, em sua maior parte. Quando estamos calmos e regulamentada, podemos assistir ao mundo ao nosso redor e ter interesse em pessoas, objetos e experiências. Experiência sensorial e motor, ou a falta dela, pode levar-nos a tornar-se desregulado. Se muita experiência estímulos sensoriais ou muito pouco, pode se tornar excessivamente animado ou desligado. Estes estados de excitação, muito animado e desligamento, são formas de desregulação. Quando estamos nestes estados, precisamos alimentar a nossa excitação através de informações sensoriais e experiências sensório-motoras. Crianças e adultos que sofrem de problemas de integração sensorial falta o processamento eficiente de informações sensoriais, a luta na sua capacidade de responder adaptativamente ao seu ambiente, e dificuldade experiência mudando sua excitação de volta a um estado de regulação.
Porque todos temos um perfil sensorial única, nossas percepções são realmente nossos. Enquanto nós podemos experimentar muitas semelhanças em nossas percepções, quando comparando-os aos outros, nunca vai experimentar uma situação em exatamente da mesma maneira como qualquer outra pessoa. Isso é importante lembrar quando pensamos em pessoas com desafios no processamento e integração das informações sensoriais. O que se sente bem para nós não se sente bem a todos, o que nos incomoda não vai necessariamente se preocupar demais, eo que nos ajuda a tornar-se regulada não vai funcionar para todos.Essencialmente, é impossível experimentar o mundo como qualquer outra pessoa. Portanto, como profissionais e membros da família que trabalham com crianças, é imperativo que nós ganhamos um verdadeiro sentido dessas diferenças para promover os apoios mais eficazes e mais alta qualidade de cuidados para cada criança.
História
Na década de 1950, o Dr. Jean A. Ayers começou seu trabalho definir o modelo de integração sensorial teoria, intervenção, avaliação e. Ela publicou Integração Sensorial e da Criança no final de 1970 e publicou um grande esforço de investigação ao longo de sua carreira (Ayres, 2005). A teoria da integração sensorial tem sido um grampo na avaliação pediátrica de terapia ocupacional e de intervenção por muitos anos e continua a ser um modelo muito pesquisado e implementado.
Integração sensorial no trabalho
Sara é uma menina de 3 anos de idade freqüentando a sua primeira aula de ballet. Ela está ansiosa para dançar e foi praticando balé durante vários meses como a mãe dela foi ensinar-lhe alguns dos conceitos básicos por solicitação de Sara. Ela entra na classe, uma queda classe com uma janela para sua mãe para assistir a partir de, e é saudado por seu professor. A professora, Miss Mary, estende a mão para tocar Sara no ombro como ela se apresenta. Ela pede a Sara por que ela está tomando ballet, e ainda colocando a mão suavemente em seu ombro. Sara olha para sua mãe e vê no rosto de sua mãe e os olhos que é seguro e bastante esperado para responder a Miss Mary. Sara (em sua voz menina muito grande) responde: "Eu quero dançar como as bailarinas no meu livro!"
Miss Mary sorri e responde muito satisfeito: "Isso é uma boa notícia porque aqui nós aprender a dançar como bailarinas real." Miss Mary, em seguida, delicadamente leva Sara na sala de aula com a mão colocada sobre o ombro dela, e Sara vira-se para acenar para a mãe através da janela de observação. Neste exemplo, Sara conta com seu visual, auditiva, tátil, vestibular, proprioceptivo e sistemas para apoiar suas respostas adaptativas. Ela baseia-se na primeira sistemas visual e auditivo a tomar no cenário, as palavras de seu professor, ea expressão no rosto do professor. Ela escuta o tom de voz e volume, e ela procura pistas afetivas no professor e expressões faciais de sua mãe como ela trabalha para ganhar um sentido de intenções do adulto novo com base em como ela está se comunicando com Sara. Sara conta com seu sistema tátil de perceber, discriminar, e precisa interpretar a mão no ombro dela. Ela, então, depende dela proprioceptiva (sensações dos músculos e articulações) e vestibular (sensação de cabeça e pescoço movimento em qualquer direção) sistemas em conjunto com seu visual, tátil, auditiva e sistemas para permitir que ela se mover em toda a sala dado um sutil cue tátil de seu professor. Sistema nervoso Sara envia rápida impulsos elétricos ao cérebro, onde muitos centros estão envolvidos na distribuição rapidamente, a partilha e, essencialmente, integrando a multiplicidade de informações. Porque Sara pode ganhar uma leitura precisa sobre seu ambiente de forma rápida, ela é capaz de responder de forma adaptativa através da contratação de uma forma que demonstra sua intenção e atender as exigências da situação imediata.
Se, de fato Sara era uma criança com um distúrbio de processamento sensorial, ela provavelmente teria uma experiência muito diferente. A capacidade de atender às expectativas e exigências ambientais pode ser comprometida pelo processamento e integração pobres pobres, o que leva a respostas inadequadas a muitas situações do cotidiano - mesmo aqueles que são bastante rotina.Diagnóstico
A teoria da integração sensorial levou à utilização de ferramentas de avaliação e intervenção para promover mudanças qualitativas na capacidade reguladora de uma criança e comportamentos observáveis em sua vida diária. Literatura recente sugere um novo sistema de classificação dos distúrbios do processamento sensorial (SPD) para ajudar a fornecer uma maior especificidade do diagnóstico (Miller, Anzalene, Lane, Cermak, e Osten, 2007).
Miller e seus colegas propuseram uma nova nosologia para o diagnóstico de distúrbios do processamento sensorial, como ilustrado na figura 1 acima.
Definições nosologia
A nosologia proposta sugere três padrões, incluindo desordens de modulação sensorial, distúrbios sensório-motor e distúrbios baseada discriminação sensorial. Cada padrão tem então uma maior definição em subtipos diferentes. É frequentemente o caso que muitos desses subtipos são concomitante com outros subtipos, mais uma evidência do único diferenças perfil sensorial entre os indivíduos (Miller et al., 2007).
Padrão 1 - Modulação Sensorial
Disorders (SMD)
Este padrão se destina a ajudar-nos a identificar as crianças que lutam com dificuldade em responder a estímulos sensoriais com as respostas devidamente classificados em relação ao estímulo. Crianças com distúrbios de modulação, muitas vezes, responder de forma inconsistente e demonstrar algumas inflexibilidade adaptar ao seu ambiente imediato (Miller et al., 2007).
Padrão 1, subtipo 1: Responsividade Mais Sensorial (SOR)
Miller e seus colegas sugerem que estas crianças podem:
- Seja mais rápido do que seus pares.
- Demonstrar uma intensidade global maior.
- Garantir a intensidade por longos períodos de tempo.
- Luta com modulação em um ou mais sistemas.
- Luta em situações novas ou com transições.
- Exposição respostas mais intensa a estímulos, o que pode ocorrer quando os estímulos inesperados é apresentado.
- Experiência entrada sensorial como tendo um efeito sumativa; respostas estão ligadas a eventos acumulado do dia.
- Demonstre comportamentos que incluem uma grande variedade de ativos e passivos a mais intensa e retiradas.
Padrão 1, subtipo 2: Sensory Sob Responsividade (SUR)
Miller e seus colegas sugerem que estas crianças podem:
- Experiência dificuldade de responder a estímulos em ambientes mutáveis.
- Demonstrar falta de consciência dos estímulos sensoriais, que podem levar a uma falta de interesse ou a capacidade de iniciar a exploração do motor e as interações com os outros.
- Tem uma tendência a ser retirada, apático, e difícil de se envolver ou desinteressados em seu ambiente imediato.
- Ter reação limitada ou resposta à dor, temperatura ou outros estímulos intensos.
Padrão 1, Sub 3: Buscando sensorial (SS)
Miller e seus colegas sugerem que estas crianças podem:
- Crave uma grande quantidade de estímulos sensoriais através de ambientes.
- Ter preferências intensa (por exemplo, movimentos, alimentação, auditiva, visual, etc.)
- Envolver-se em um maneirismos inadequado social e, por vezes, demonstrar conhecimento de segurança em ambientes pobres.
- Luta completar tarefas esperadas, especialmente aqueles que não são de seu / sua própria vontade.
- Aparecer impulsivo e desorganizado.
Padrão 2 - Transtorno de discriminação sensorial (SDD)
SDD destaca padrões de processamento sensorial que são interrompidas na interpretação da qualidade dos estímulos sensoriais. Desafios discriminação sensorial pode ocorrer em um ou mais de um sistema.Além disso, a discriminação desafios prejudicar a capacidade de identificar as semelhanças e diferenças entre os estímulos. Quando alguém luta contra a discriminação, eles podem ter dificuldade em identificar o que e onde os estímulos. Seu tempo de resposta pode ser mais lenta porque exigem mais tempo para fazer o sentido do significado, e este, em seguida, leva a um planejamento, muitas vezes mais lento e seqüenciamento. Crianças com SDD pode demonstrar planejamento motor inábil e habilidades praxis (aprender um plano de motor novos ou de sucessão, como andar de bicicleta, esqui, dança etc), os desafios com a aprendizagem, comprometida auto-confiança e esquema corporal pobres. É importante ter em mente que isso também pode ser concomitante com um ou mais distúrbios do processamento sensorial, bem como (Miller et al., 2007).
Padrão 3 - Sensorial Baseado em Transtorno Motor (SBMD)
Os dois subtipos apresentados aqui, dispraxia e distúrbios posturais, sugere dificuldade com o planejamento, a práxis, o seqüenciamento, fluidez e controle do movimento como resultado de desafios sensoriais (Miller et al., 2007).
Padrão 3, Subtipo 1: Distúrbios Postural (PD)
Pessoas com DP podem preferir um estilo de vida mais passiva sedentária, evitando o movimento, ou um estilo de vida mais ativo com a falta de controle postural levando a movimentos inseguros (Miller et al., 2007). Miller e seus colegas sugerem que estas crianças podem apresentar:
- Dificuldade em manter a estabilidade postural necessária para atender às demandas do movimento estático e dinâmico.
- Tônus muscular inadequada, tanto tons hipotônica ou hipertônica.
- Ativação muscular insuficiente.
- Controle insuficiente durante o movimento.
- Pobre de endireitamento e reações de equilíbrio.
- Peso ineficiente mudando e as capacidades de rotação do tronco.
- Saldo insuficiente entre os padrões de flexão e extensão de partes do corpo.
- Maio de demonstrar a execução ineficiente de tarefas motoras.
Padrão 3, Subtipo 2: Dyspraxia
Miller e seus colegas sugerem que estas crianças podem:
- Parecem não tem certeza de onde eles estão no espaço.
- Seja propenso a acidentes.
- Dificuldade Experiência com seqüências de ação projetada que exigem tempo.
- Demonstrar força dificuldade de classificação de movimento
- Ter desafios relacionados com a ideação de movimento.
- Exigir mais tempo e prática para aprender uma habilidade nova e luta com a sua capacidade de generalizar as novas habilidades para outras tarefas motoras.
- Tem dificuldade com a execução de tarefas complexas do motor, mesmo aqueles que são muito familiares e habituais.
- Prefiro jogos de fantasia e atividades para fazer real e execução das atividades.
- Prefere atividades sedentárias exigindo apenas movimento limitado (no entanto, algumas crianças apresentam uma preferência para o movimento, embora possa ser descoordenado e inseguro).
Este nosologia foi apresentado em um esforço para proporcionar a homogeneidade da amostra para as seleções em pesquisa e apoiar o planejamento de intervenção (Miller et al., 2007). É importante lembrar que esses padrões podem ser concomitante com outros padrões identificados, bem como outros distúrbios relacionados, tais como distúrbio de déficit de atenção hiperatividade, transtorno de déficit de atenção, transtorno do espectro do autismo, transtorno de ansiedade, e outros (Miller et al., 2007). Avaliação de uma criança desafios processamento sensorial devem ser conduzidas por um terapeuta ocupacional licenciados formados na teoria e na intervenção de integração sensorial e distúrbios do processamento sensorial. Esta informação pode ser usada para guiar a compreensão das diferenças individuais da criança, bem como planos de intervenção.
Ilustração caso (esta é a história verídica de uma menina e sua família; os nomes foram alterados para com o propósito de confidencialidade)
Elle é uma menina de 4 anos que vive com seus pais e irmã mais nova, Claire. Elle foi diagnosticado com 80% de perda auditiva na orelha direita logo após o nascimento. Aos 33 meses, ela estava falando somente em 1-2 declarações palavra de forma inconsistente, era difícil de se envolver, demonstrou uma preferência para ficar sozinho, e não mostrou muito interesse ou prazer nas suas imediações. Ela foi diagnosticado com autismo aos 35 meses e seus pais começaram a trabalhar com um terapeuta ocupacional em 36 meses. Elle demonstrou dificuldade com a ideação, bem como planejamento e execução de ações motoras, e ela precisou de ajuda com sequências de mais de dois passos. Elle foi difícil envolver-se em suas sessões iniciais e não demonstrar boa iniciação necessário para se envolver em esquemas de jogo ou exploração motor. A mãe relatou que foi especialmente difícil para o pai Elle porque se sentia rejeitado por ela e não sentir uma forte ligação com ela.Após algumas sessões dedicadas à observação clínica e conhecer os pais e Elle, o terapeuta identificou os seguintes desafios:
- Elle não foi capaz de iniciar o jogo sensório-motoras, incluindo os insumos que se sentia bem com ela.
- Era difícil para Elle para reiniciar uma seqüência motora prazerosa sensorial pela segunda vez, mas ela foi capaz de fazê-lo dada uma sugestão como "você pode fazê-lo novamente."
- Elle não foi capaz de usar um sistema cueing social forte para expressar suas intenções ou idéias. (Ela não usar gestos ou sinais afetam de forma consistente ou robusta).
- Elle apareceu para manter um estado de baixa estimulação para a maior parte do tempo, o que comprometeu seu desenvolvimento motor e social.
- Elle não estava demonstrando boa compreensão (compreensão de grande parte da linguagem que estava sendo dito a ela) e foi incapaz de usar a linguagem expressiva de uma forma que lhe permitiu manter uma interação.
- Elle foi mais responsivo aos estímulos visuais e auditivos, muitas vezes surpreendentes e tornando-se chateado quando as pessoas ou objetos subitamente deslocado em direção a ela, ou quando os ruídos foram ouvidos surpresa.
- Elle estava sob responsivo para entrada vestibular. Como a entrada vestibular é o principal sistema despertando para apoiar regulamentação, Elle se tornaria muito animado, se envolver mais facilmente, use uma linguagem mais e reiniciar jogo sensório-motor depois de entrar em uma boa quantidade de balançar, correr, saltar, etc Participar ativa-vestibular atividades proprioceptivas apoiaram a sua regulamentação, e, portanto, sua atenção e interesse em seu ambiente e outros.
- Em geral, a vida não foi fácil para Elle e ela se esforçou para encontrar prazer fácil em jogo, interações e relacionamentos, e exploração do mundo.
Dadas as observações, o terapeuta ocupacional recomendado que os pais vêm em duas vezes por semana para trabalhar com Elle, e os objetivos foram identificados de acordo com as áreas acima de desafio. As sessões foram focados em ajudar os pais a Elle de ler seus sinais sutis, pistas modelo claro para ela, apoiá-la no desenvolvimento da linguagem através de atividades significativas, incluindo aqueles que ela demonstrou uma preferência por e apoiar a sua regulamentação, limitando a quantidade de estímulos auditivos e visuais.Além disso, as seguintes recomendações foram feitas aos pais Elle para apoiar seu desenvolvimento fora da sessão:
- Em seu jogo com ela, mover-se lentamente para melhor apoiar a sua integração visual de suas ações e prever melhor o que você poderia fazer em seguida.
- Certifique-se de seguir seu exemplo e ser guiados por suas preferências. Quanto mais emocionalmente investido ela está na atividade, mais forte ela será esforços para compartilhar a atividade com os outros.
- Identificar e implementar oportunidades diárias para ela se envolver na organização de jogo sensório-motor que suporta sua excitação e, portanto, seu desenvolvimento sócio-emocional e motor.
- Use linguagem menos com ela, mais declarações modelo, e limitar a perguntas que são colocadas para ela.Isso irá ajudá-la a mais espontaneamente usar o que ela tem linguagem e construir sobre suas habilidades de linguagem expressiva.
- Fornecer-la com idéias para o jogo sensório-motor e, lentamente, remova apoios que já estão no local para que ela possa se tornar mais independente nas execuções sensório-motoras como sua motivação e integração melhorar.
Elle fez um rápido progresso. Ela começou a falar de forma mais enérgica, primeiro em casa e depois em todos os ambientes, e ela foi capaz de se envolver em uma ampla variedade de conversas e jogar esquemas. Esta continua a se expandir para este dia. Elle foi capaz envolver de forma mais enérgica com os outros, e seu desenvolvimento social emocional melhorou de forma constante e rapidamente. Mais importante, Elle e seus pais caiu cabeça sobre cura no amor uns com os outros. Elle está agora em uma sala de aula típica, tem muitos amigos, goza de uma ampla variedade de atividades motoras e sensoriais jogar esquemas, e está fazendo melhorias constantes o tempo todo.Sumário
A teoria da integração sensorial é muitas vezes incompreendido, mal interpretada, e pode ser bastante difícil de entender. Compreensão desta teoria é fundamental para informar o trabalho que é feito com as crianças em sua casa e em outros ambientes. Este não é o trabalho de terapeutas ocupacionais sozinho, mas também pediatras, professores e outros profissionais que podem realmente ajudar a família a entender melhor seus filhos e seus / suas diferenças individuais, integrando a teoria da integração sensorial em seu trabalho.
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